レンタルスペース利用申請書 平成 年 月 日 （申請先） 野毛Hana＊Hana 住 所 氏名・団体名 代表者氏名 連絡者氏名 所 属 電 話 メールアドレス 野毛Hana＊Hanaの施設及び附帯設備を利用したいので、次のとおり申請します。 行 事 名 年 月 日 ～ 年 月 日 利用時間 A M・ＰＭ : 〜 ＡＭ・P M : 利用目的 利用施設 利 用 料 講演会・会議 作品制作・稽古 その他（ ） ） Ａ ○印 利用設備 及び備品 講座・ワークショップ Ｂ 品 名 数 糧 パーティ・式典 Ａ・Ｂ ○印 その他 品 名 数 糧 折りたたみ机 プロジェクター 折りたたみ椅子 アンプ・スピーカー ホワイトボード ワイヤレスマイク 壁掛けスクリーン 有線マイク 三脚式スクリーン ライテングスポット 施設利用料 付帯設備利用料 別紙内訳書のとおり 別紙内訳書のとおり ・特別設備及び持込機材 なし／あり（ ） ・物品販売 なし／あり 備 考 ・ 減免申請 なし／あり Ｈａｎａ＊Ｈａｎａ関係・野毛地区街づくり会関係 その他（ ） その他
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