南多摩保健医療圏糖尿病治療マニュアル 2013年度版 糖 尿 病 経 口 薬 の 使 用 パ ス（ 2 0 1 3 年 度 版 ） 初めて薬物治療を開始する場合 BMI 22未満 HbA1C 9.0％未満 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 BMI 22以上 HbA1C 9.0％以上 HbA1C 9.0％未満 HbA1C 9.0％以上 可能な限りインスリン推奨 STEP5へ グリニド薬・DPP4 阻害薬 α-GI薬のいずれか１剤 グリニドと αGI併用＊ DPP4 阻害薬 または 少量SU薬 メトホルミン単独 少量開始 消化器症状確認し増量可 メトホルミン単独 少量開始 すみやかにDPP4阻害薬追加 メトホルミンにDPP４阻害薬追加 2剤併用 上記2剤のうちメトホルミン増量 またはαGIまたは少量の ピオグリタゾン追加＊＊ 上記２剤 併用 DPP4 阻害薬に 少量SU薬追加 上記２剤に DPP4 阻害薬 追加 上記２剤 併用 上記３剤 併用 上記２剤 のうち SU薬増量 上記3剤のうち グリニドを 少量のSU薬に 変更 上記２剤のうち SU薬増量 SU薬， α-GI薬またはメトホルミン DPP4 阻害薬併用 可能な限り インスリン 上記2剤のうちメトホルミン増量またはαGI または少量のピオグリタゾン追加＊＊ 上記にグリニド薬または 少量のSU薬追加 上記の組み合わせにグリニド または少量のSU追加 上記のうちSU薬増量 （グリニドはSU薬に変更） できれば GLP1作動薬 への変更 または インスリンの 追加 HbA1c 8.0％未満に達成しなければ糖尿病専門医への相談・紹介を考慮 ＊ 各ステップの進め方 食事・運動療法を見直し、2∼3ヵ月間継続しても HbA1c8.0%未満を達成しない場合は、次のステップに進む ＊2剤同時使用の場合は1種類ずつ開始。1週間は副作用チェック メトホルミンは 500mg 分2から開始 SU薬：オイグルコン・ダオニールは使用しない アマリール0.25∼2ｍｇまで ＊＊少量のピオグリタゾン7.5mg程度でも可 グリミクロン10∼80mgまで それ以上は使用しない 3
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