造影 CT 検査注意事項

造影 CT 検査注意事項
ID
生年月日
氏名
検査日時：
年
月
日（
）
時
分
※検査開始時間 30 分前にはご来院ください。
検査部位
頭部
胸部
脊椎（頸椎・胸椎・腰椎）
頚部
腹部
四肢（部位:
）
血管
CT 検査とは
CT 検査は、エックス線を用いて体の断面を撮影する検査です。
検査時間は、検査部位によって違いますが、およそ 10 分～20 分程度です。
食事・水分摂取・お薬について
●検査当日の食事制限・水分摂取について
検査前の食事は摂らないでください。
ただし、お水やお茶などは普通に摂取して頂いて結構です。
午前中の検査の場合は朝食を摂らないで下さい。
午後からの検査の場合は、昼食を摂らないで下さい。
●内服薬は医師からの指示がない限り服用してください。
ただし、糖尿病治療薬でインシュリン注射や血糖降下薬を服用している方は、服用しないでください。
ビグアナイト系糖尿病薬を服用している方は、
「
薬品名：
月
日（
」
）～
月
日（
）まで休薬してください。
検査前後 2 日間+検査当日の計 5 日間（緊急時は検査後の 2 日間休薬）
検査に入る前について
●妊娠している方やその可能性がある場合は、必ずお申し出下さい。
●金属製の装飾品（ネックレス・ピアス・指輪・カイロ・湿布）や金属が付いた洋服や下着は検査の妨げになりま
すので、撮影当日は装飾品や金属が付いた洋服・下着は控えてください。
検査中について
●この検査はエックス線を用いて行う検査です、検査中は動かないで下さい。
●検査中は、検査担当者に声が聞こえますので心配せず検査をお受け下さい。
何か変わったことがありましたら、声を出して教えてください。
検査後について
造影剤を尿として体外に出すために、水分制限のない方は、十分に水分をお取りください。
検査後、気分不快・発疹などの症状がありましたら、速やかにお知らせください。
＊何か御不明・御心配な点が御座いましたら、下記までご連絡下さい。
村立東海病院
029-287-3621（放射線室直通）
029-282-2188（病院代表）
造影C
T
検
査
問
診
票
ID
生年月日
氏名
安全に CT 検査を受けていただくために、下記の問いにお答えください。
Q1: 今までに造影剤を使用した検査を受けられたことはありますか？
Q2: その時、副作用はありましたか？
(
はい
・
いいえ
)
（
はい
・
いいえ
）
Q3: Q2 で（はい）と答えた方へ。それはどのような副作用でしたか?
(かゆみ・発赤・吐き気・じんましん・頭痛)・その他（
）
Q4: 今までにぜんそくといわれたことはありますか？
（
はい
・
いいえ
）
Q5: アレルギー性の病気はありますか？
（
はい
・
いいえ
）
Q6: Q5 で（はい）と答えた方へ。それはどのような病気ですか？
(じんましん・アトピー性皮膚炎薬・食物アレルギー・その他（
）
Q7: 腎臓の働きが悪いといわれたことはありますか？
（
はい
・
いいえ
）
Q8: 妊娠またはその可能性がありますか？
（
はい
・
いいえ
）
いいえ
）
Q9: 他施設でβブロッカ―という種類の薬を内服・服用をしていますか？
（
はい
・
Q10: ビグアナイド系糖尿病薬という種類の薬を内服・服用をしていますか？
（
はい・いいえ
ネルビス，メトグルコ，メタクト，グリコラン，メデット，メトリオン，メトホルミン
メトリオン，ジベトス，ジベトン
Q11: 造影 CT 検査の説明と造影剤使用時の説明について理解されましたか？
（
問診者サイン
はい
・
いいえ
）
）
造
影 C
T 検
査の
説明
と同
意
書
ID
生年月日
氏名
１．CT 検査の目的と必要性
病気の診断や、診断の補助、病態の把握、治療効果の確認などが目的です。
一般のレントゲン検査では分からないような病気や変化でも、臓器や病変を輪切りの画像にすることで、より詳細
な情報が得られます。
２．検査当日
CT 検査では、造影剤という検査薬を医師の指示のもとに使用する可能性があります。この造影剤を使った検査
を受ける可能性のある方には、あらかじめ「検査における造影剤投与に関する同意」をいただいております。
３．造影剤とは
画像診断にあたって情報量を増やすために画像コントラストをつける検査薬です。通常、静脈内に投与します。
腎機能が正常であれば、注射後 6 時間で約 90％が腎臓から尿として排泄され、やがて全て体外に排出されます。
４．造影剤を使う利点
静脈内に注入された造影剤は、血管を介して全身の臓器に分布します。したがって血管腔の状態、臓器の血流状
態、および病変での造影剤の分布がわかり、画像診断上、重要な情報となることがあります。
５．造影剤の副作用について
（ア）軽い副作用（頻度は約 3～5％以下）
吐気・嘔吐・頭痛・めまい・じん麻疹・発疹・かゆみ・手足のむくみ・発熱・せきなど
（イ）重い副作用（頻度は 0.0004％以下）
まれにショックやアナフィラキシー様反応（例えば呼吸困難や血圧低下など）
上記内容に関する説明が理解し同意された場合には、下記に本人、または代理人の署名をお願い
いたします。
※検査に同意した後であっても、検査前であれば同意を撤回することが可能です。
――――――――――――――
同意書
―――――――――――
造影 CT 検査にあたり、検査の目的、必要性と造影剤検査の注意事項（副作用等）を理解した上で、
同検査を希望します。
記入日平成
年
月
日
患者氏名
患者本人が記入不可能な場合
代理人（続柄）

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