締切：参加申込書 12 12 / （金）（保険加入にあたり必要となります）ふりがな※ 生年月日名前※ 西暦年月日 (保険加入にあたり必要となります) 性別※ 年齢歳所属※ □ 社会人 □ 学生 □ その他都道府県名：住所〒 TEL FAX E-mail 保有資格※ □プロジェクトＷＩＬＤ（ □ ファシリテーター □ エデュケーター） □プロジェクトＷＥＴ（ □ ファシリテーター □ エデュケーター） □ＰＬＴ（ □ 12 時間講習受講ファシリテーター □ ファシリテーター） ※は、当日配布の名簿に掲載いたします。 □２日間参加（宿泊希望あり） □２日間参加（宿泊希望なし） □１月１７日（土)のみ参加 □１月１８日(日)のみ参加 ※宿泊定員は、26 名となっております。参加希望日 ※宿泊費として、別途 4,500 円かかります。 ※宿泊定員に限りがあるため、宿泊希望者は 11 月 28 日(金)までにお申込み下さい。 ※宿泊希望者が多数の場合は、遠方の方を優先に抽選にて決定させていただきます。 ※男性・女性の宿泊希望者数によっては、ご希望に副えない場合がございます。 ※宿泊定員に限りがあるため 11 月 29 日(土)以降にキャンセルされた場合は実費をご負担いただきます。 □１７日(土)夕食・・・７５０円食事希望について ※宿泊者の方は、朝食代別途 1,000 円がかかります。 ※食事をキャンセルされる場合は、11 月 28 日(金)までにご連絡ください。 ※11 月 29 日(土)以降にキャンセルされた場合は、実費をご負担いただきます。 □ 必要 ( 収書 □合計金額で作成 □金額を分けて作成 ) □ 不要 ※領収書は原則、合計金額で作成いたしますが、金額を分けて作成を希望される場合は、事務局へ必ずご連絡ください。 ※領収書の再発行はできませんので、予めご理解・ご協力のほど宜しくお願い致します。宛名日付 □ 記入する □ 記入しない但し書き ※領収書をご希望される方は、必ず全ての項目をご記入ください。 □希望 □希望しない ※記念パーカーを希望される方は、参加費とは別に 2,500 円の費用がかかります。 ※記念パーカーをご希望の方が少ない場合は、作成しない場合もございます。 ※注文確定後のサイズやカラーの変更はできません。 □Ｓ（着丈：64 身幅：47 袖丈：61）全国大会記念パーカーについて □Ｍ（着丈：67 身幅：50 袖丈：62） □Ｌ（着丈：70 身幅：53 袖丈：63）（男性も女性も着られます） □XL （着丈：73 身幅：56 袖丈：63） □2L （着丈：76 身幅：59 袖丈：64） □フラミンゴピンク □オーシャンブルー □杢グレー ※今年度は、３色よりお選びいただけます。 ※平成２６年度全国大会記念パーカーのイメージは３ページ目をご覧ください。【個人情報の取り扱いについて】 ■連絡先については、参加のご案内や事務局からのお問合せ時にのみ使用させていただきます。 ■申し込み受付後「参加のご案内」等を１２月下旬～1 月上旬頃原則メール等にてお送りいたします。 ■当日配布資料として名簿を作成し、お名前やご所属先等を掲載する予定です。【その他】 ■全国大会中に撮影したビデオや写真は、HP 等に掲載する場合がございますので、予めご了承ください。【申し込み先】プロジェクト・ワイルド事務局又はプロジェクトＷＥＴ事務局 ※ どちらか一方にお申し込みください ※ 申し込み後、３営業日以内に申込についての連絡が無い場合は事務局までお知らせ下さい。一般財団法人公園財団プロジェクト・ワイルド事務局担当：川原・比嘉 e-mail： [email protected] fax： 03-6674-1190 公益財団法人河川財団プロジェクトＷＥＴ事務局担当：菅原・端山 e-mail： [email protected] 平成 26 年度全国大会パーカーデザイン ※色やイメージは変更となる場合があります。 T M Pr o j ec t W I LD & W ET + PLT N a t i o n a l Co n f er en c e O SA K A 2014 Pr o j e c t W I L D & W ET + PL T N a t i o n a l Co n f er e n c e O SA K A 2 0 14 TM フラミンゴピンク T M T Pr o j e c t W I L D & W ET + PL T N a t io n a l Co n f eren ce Pr o j e c t W I LD & W E T + PL T N a t io n a l C o n f er e n c e O SA K A 20 1 4 オーシャンブルー O SA K A 2014 杢グレー M