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第３１回
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湯村ジョギングコース駅伝大会参加申込書
■チーム名
□参加区分
区
間
監
督
１
区
２
区
３
区
４
区
５
区
補
員
補
員
部
氏
名
ふりがな
年令、学年
※申込受理後、走者の区間（例 1 区と 2 区間等）の変更は認めない。補員等から出場させ
る場合は当日受付時（９：００まで）に本部に変更届出用紙を必ず提出する。
※氏名・年齢等は正確にお書き下さい。（特別賞等の参考にいたします。）
令
上記の通り参加申し込みいたします。
参加者の抱負
（
）チーム
２０１４年
住所
〒
月
日
－
島根県
責任者
印
℡
携帯
弁当申込数
（
）個
4,000
参加料
おにぎり弁当３００
何か一言必ず書いて下さい。
仮装（
あり
仮装者氏名（
なし
合
）
計
×
個
＝
円
＝
円
参加料等の送金方法
）
（
現金書留
円
郵便振込
）

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