（様式第9号）平成年　月　日神戸市共同住宅バリアフリー改修補助工事完了届神戸市長　あて（受付番号No.　）届出者住所氏名㊞神戸市共同住宅バリアフリー改修補助事業実施要綱第13条の規定に基づき、平成月日付・神都住政第号で助成金交付決定のあった下記バリアフリー改修工事が完了いたしましたので報告します。記１．工事名年神戸市共同住宅バリアフリー改修補助事業に基づく住宅改修工事２．工事場所３．添付図書・工事完了後の写真・工事費領収書（写し）・建築基準法に基づく検査済証（写し） ←ＥＶ新設の場合請　求　書件　名神戸市共同住宅バリアフリー改修補助事業十請　求　金　額百千円 (1)+(2) 納入(履行)年月日平成納入場所又は履行場所年月日品　名　又　は　件　名数　量単　価単位バリアフリー改修工事、補助金（１）　小　1 金　額円円式計（２）消費税及び地方消費税に相当する額神　戸　市　長あて〒　－口座振替で支払される場合は住　所下記口座に振込みしてください。㊞氏　名電話番号（　）　－口座振替依頼欄銀行支店名銀行金庫支店預金種目１．普通２．当座口座名義（カナ）30字以内（30字を超える場合、31字以下は省略。）口座番号字訂正字加入字抹消平成年㊞月日受領委任状兼口座指定書神戸市代表者　神戸市長　矢田立郎　あて（委任者）住所氏名㊞私は、を代理人と定め、下記１の補助事業による下記２の金額の受領を委任します。１．事業名神戸市共同住宅バリアフリー改修補助事業２．受領委任する金額上記権限の委任を受けることを承諾します。下記の口座に振込みしてください。〒－（受任者）住所氏　名㊞ ☎（銀行名）銀行支店名口座番号口座名義（カナ） ※３０字を超える場合３１字以下は省略（注）口座名義は、受任者と同一の名義であること。支店預金１．普通　２．当座　４．貯蓄種目９．その他（　）