家庭動物管理士（2級）認定試験受験願書＜2級＞2016年認定試験用・□には該当箇所にチェックを入れ、記入欄には必要事項を記入してください。 →資格登録番号： ← 3cm → ■動物取扱業に関する2年間以上の実務経験（過去も含む） → 勤務先情報 ↑ ４・事業所名：写真を貼り付ける ※出願前6か月以内に撮 cm 影した上半身、正面、脱帽のもの（裏に氏名を記入） ↓ 受験資格︵必須︶ ■家庭動物管理士（3級）の保持・代表者名：・住所：・電話：フリガナ氏名 − 住所（マンション名やビル名まで正確にご記入ください。）電話／携帯電話電話／携帯電話メールアドレス受験希望会場 (１つだけ選択してください。各会場とも定員に達し次第締め切らせていただきます。) 2016年11月11日(金) □ 北海道会場／ □宮城会場／□広島会場 2016年11月18日(金) □ 東京会場／ □愛知会場／□大阪会場 □ 熊本会場受験料の支払いについて振込先 ※いずれかの口座にお振り込みください。テキストの会員割引お振込み情報は正確にご記入ください。間違っていると、入金確認に時間がかかることがございます。振込金額・三菱東京ＵＦＪ銀行高円寺支店普通００４７７４１ …口座名義「一般社団法人全国ペット協会」 □受験のみ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10,000円・郵便局００１９０−１−６１１４４６（０１９店当座0611446） …口座名義「一般社団法人全国ペット協会」 □受験・テキスト購入（一般）・・・・・・・・・・15,000円 □受験・テキスト購入（会員）・・・・・・・・・・13,000円会員番号（5桁）：社名：家庭動物管理士の資格とは異なります ※テキストの割引は会員企業勤務の方が対象です。家庭動物管理士資格ではありませんアンケートにご協力ください ○職種は何ですか？ □ ペットショップ／□ ブリーダー／□ トリマー／□ メーカー・卸／□トレーナー／□ その他（） ○この試験を受験される目的は何ですか？ □ 業務レベルアップのため／□ 更新期間が延びるため／□お客様にPRするため／□お店の信頼性が上がると思うから □その他（）受験料入金確認受付日年月日年月日受験票発送年月日一般社団法人全国ペット協会「家庭動物管理士認定委員会」事務局受験番号