D株購入・更新希望用紙 - 株式会社アレンジドール

2014 年 4 月期 2 版
D株購入・更新希望用紙
以下必要事項をご記入のうえ、FAX 03-5433-3016 もしくは 写メ(高解像度)で [email protected] 宛に
お送りいただけますようお願いいたします。。
なお、受付の後、その後のお手続き(D株購入費用)についてメールにてご案内させていただきます。
「@arrange-doll.com」からのメールが受信できるよう設定ください。au 携帯の場合は、なりすまし設定内の
ドメイン指定受信でも「@arrange-doll.com」を必ず受信可にしてください。
■D株購入・更新者さま情報(新規・追加・更新)
D株主名
D株主番号
※新規購入の際は
記入不要
※上記D株主名は、「D 株主証」に記載されるお名前となります。ペンネーム・HN・ニックネーム等が可。
■D株購入希望数情報(新規・追加)
第四期 募集期間(2014 年 4 月 11 日~2014 年 4 月 20 日)
D株販売募集区分
D株購入希望数
【
】株
※第四期 募集期間中 トータル購入最大数 2D株
■D株更新希望数情報(更新)
現在のD株有効期限は
年
更新を行うと、D株有効期限は
保有D株情報
D株更新希望数
【
】株
月
日です
月
日となります。
年
※現在保有されているD株は
株です
■D株購入価格及び更新価格
D株購入価格
¥5,000-
※2014 年 4 月現在の価格です
D株更新価格
¥1,000-
※2014 年 4 月現在の価格です
■D株主証(新規・更新)
希望デザイン柄
【
【
】係長ちあき
】ゆず
【
【
】ゆーみん
】みさ
【
【
】まあみ 【
】しほみ
】株式会社アレンジドール
■D株主証送付先(新規・更新)
〒
※ビル・マンション名も記載ください
送付先住所
送付先名
※メール便での送付を予定しております。
送付時 発送元名
【
】株式会社アレンジドール
【
】株式会社ワルキューレ
※メール便で送付する際の封筒に印字する発送元企業名です。
※株式会社ワルキューレは『株式会社アレンジドール』の運営会社となります。
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未
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[email protected]