様式Ａ－４－１〔記入例〕(第１回交付内定用) 機１２関番３号４５平成２６年度科学研究費助成事業（科学研究費補助金）交付請求書独立行政法人日本学術振興会理事長殿研究代表者所属研究機関・部局・職 ○○大学・○○研究科・特別研究員（ＰＤ）氏名 ○ ○ ○ ○ 印押印すること。(1 箇所目) さきに交付の決定の通知があった平成２６年度科学研究費助成事業（科学研究費補助金）（特別研究員奨励費）について、下記により概算払で支出してくださるようお願いします。特別研究員-DC1、DC2 および外国人特別研究員の場合には、「間接経費の額」欄は「0」を入力すること。記１課題番号２請求額２６・１２３４直接経費の額平成２６年度請求額（a＋b）間接経費の額合計 3,000,000円 900,000円 3,900,000円うち前期分（4月～9月）請求額（a） 1,500,000円 450,000円 1,950,000円うち後期分(10月～3月）請求額（b） 1,500,000円 450,000円 1,950,000円直接経費の「請求額（a＋b）」が「後期分請 300 万円未満の場合は、求額（b）」欄はすべて「0」を入力すること。上記科学研究費助成事業（科学研究費補助金）の受領方を研究機関名（注）： ○ 研究機関代表者職・氏名： ○ 大学理事長（学校法人□□□□） ○ ○ ○ ○ に委任いたします。研究代表者所属研究機関・部局・職 ○○大学・○○研究科・特別研究員（ＰＤ）氏名 ○ ○ ○ ○ 印押印すること。(2 箇所目) 注学校法人理事長に補助金の受領を委任する場合には、研究機関名に大学名とともに（）書きで学校法人名を記入すること。大学長に補助金の受領を委任する場合には、大学名のみ記入すること。