My G−モバイル ID・パスワード 照会依頼書 - G

FAX 03−6685−4111
My G−モバイル ID・パスワード 照会依頼書
My G−モバイルへログインするためのID・パスワード照会を承ります。
ご契約の携帯電話番号が複数ある場合は、いずれか1回線のみご記入ください。
お申込日 平成 年 月 日
◆ ご契約情報について、すべての項目をご記入ください。
ご
契
約
者
情
報
ご
契
約
者
名
ご
担
当
者
名
フリガナ
印
フリガナ
ご
連
絡
先
ご契約の携帯電話番号
0
TEL ( )
FAX ( )
0
◆ お知りになりたい項目にチェックを入れてください。
初めて『My G−モバイル』をご利用されるお客様はこちら。
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初回ログインID
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初回パスワード ※ 法人名義のお客様のみ照会していただけます
すでに『My G−モバイル』をご利用したことがあるお客様はこちら。
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ログインID
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ご登録の契約住所
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郵送物(請求書等)の送付先住所
※普通郵便でお送りいたします。
◆郵便またはFAXでお送りください。
【宛先】 〒102-0093 東京都千代田区平河町2-16-4 平河町プレイス7階 G-モバイル株式会社 お客様サービス室行
【FAX】 03−6685−4111
弊
社
処
理
欄
書類受領日
※特記事項欄
平成 年 月 日
受付担当者
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2014-3