平成２７年度湖南市建設工事入札参加資格審査申請要項（市内業者用）平成２７年度において、湖南市が発注する建設工事の入札に参加を希望する者は、次の条項に留意のうえ申請書類を提出してください。１審査基準日平成２７年４月１日２申請資格入札参加資格対象は、地方自治法施行令第１６７条の１１第１項において準用し、次の要件を満たす者。［注１］ (1) 地方自治法施行令第１６７条の４第１項に該当しないこと。 (2) 建設業法（昭和２４年法律第１００号）第３条の規定による許可を受けた建設業者であること。 (3) 湖南市内に本店もしくは支店・営業所を有していること。 (4) 経営事項審査を受けていること。 (5) 経営状態が正常で、かつ賦課されているすべての市税等を完納していること。 (6) 希望業種の営業実績を有すること。 (7) 触法行為または反社会的行為が無いこと。［注１］支店・営業所による申請の場合は、上記要件以外に下記の要件も満たすこと。 ①申請支店・営業所に係る指名希望業種の建設業許可を有していること。 ②申請支店・営業所の所在が第三者から見て明確であり、専任の常勤職員が常駐していること。 ③申請支店・営業所に指名希望業種に応じた技術職員が勤務していること。 ④申請支店・営業所の代表が、入札・見積・契約・金銭の請求並びに受領等に関する権限の委任を受けていること。３申請書類受付期間平成２７年１月６日（火）～平成２７年１月１３日（火）平日の午前９時から午後５時まで（正午から午後１時までを除く）４申請書提出方法持参による申請とする。５有効期間平成２７年４月１日から平成２８年３月３１日までの１年間６申請書類提出先〒520－3288 滋賀県湖南市中央一丁目１番地湖南市役所総務課契約･検査担当（東庁舎３Ｆ）ＴＥＬ０７４８－７１－２３１３（直通）７提出書類市独自様式を使用すること。 (a) 入札参加資格審査申請書（市独自様式第１号）指名を希望する建設工事を別表２に掲げる指名希望建設工事欄より記入すること。なお、別表２による入札参加が認められるのは、１業者あたり３業種以内とする。ただし、技術職員１人につき指名希望は１業種とし、２業種以上の兼務はできない。（例えば、３業種を指名希望する場合は、最低３人の技術者が必要） Ⅰ 工事経歴・工事経歴については、直前２箇年または３箇年度の工事で、それぞれ参加希望工事により集計すること・工事経歴の内、公共工事については「Ⅱ 県及び県内市町の発注工事」に内訳を記入すること Ⅱ 県および県内市町の発注工事（公共工事）・許可建設工事の種類は別表２に基づき種類別に詳細に記入すること・金額については、直前２箇年度分に完成したものを記入すること・下水道工事が推進工法の場合については、全体に占める割合（％）を明記すること Ⅲ 工事災害事故発生状況・工事災害事故発生件数については、直前１箇年度の状況を記入すること Ⅳ 労働福祉の状況・事業所等での加入状況を記入すること Ⅴ 研修会の状況・会社や個人業者にかかわらず、人権問題の早期解決に向けた各種研修会について、従業員等を対象とした独自の研修会の開催の有無、官公庁主催の研修会や地域、民間等での研修会等への参加状況とその詳細を記入のことまた、参加したことが分かる書類の写しを添付すること Ⅵ ＩＳＯ認証取得、エコアクション２１登録・認証の状況・申請書提出時点とする・ＩＳＯ認証取得、エコアクション２１登録・認証がわかる書類の写しを添付すること Ⅶ 社会貢献活動状況・湖南市と災害時に応援協定を締結している状況を申請書提出時点で記入すること（湖南市管工事業協同組合の組合員、甲賀広域小規模産業振興事業協同組合の組合員、滋賀県エルピーガス協会甲賀支部の会員、甲賀ユートピアネットワークの会員、その他）・消防団協力活動状況の追加（湖南市内建設工事業者）湖南市消防団員として６か月以上在籍している社員を継続して６か月以上雇用している場合、５点を加算します（湖南市内の事業所等に勤務している人に限ります）。（添付書類）湖南市消防団員であることが証明できる書類として｢消防団員手帳の氏名・写真欄の写し｣が必要 (b) 建設業許可証明書もしくは許可通知書の写し・建設業許可証明書は提出日から３箇月以内に発行されたもの・許可通知書は申請時において有効期限内であることがわかるもの・支店または営業所等で登録する場合は、その許可がわかるもの（許可申請書の別表など） (c) 経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書の写し・申請日から直近に受けた最新のもの (d) 商業登記簿謄本もしくは代表者の身分証明書［注２］の写し・提出日から３箇月以内に発行されたもの (e) 納税証明書もしくは未納税額のない証明書［注３］の写し・提出日から３箇月以内に発行されたもの・証明日現在において、未納の税がないことを証明するものを提出 (f) 営業所一覧表（任意様式）・委任する支店（営業所等）に赤のアンダーラインを引くこと (g) 工事経歴書（任意様式） (h) 技術職員調（市独自様式第２号）および、記載された技術職員が実務経験による場合にあっては、実務経験経歴書（市独自様式第３号） (i) 建設業退職金共済組合等の加入証明書の写し (j) 労災および雇用保険料の納入済証明書の写し (k) 各技術職員の添付書類（該当する場合のみ）・技術検定等合格証明書の写し・監理技術者証（表裏両面）および講習修了証の写しただし、現在の所属業者が記載しているものに限る（個人事業主等を除く）・給水装置工事主任技術者免状の写し（水道施設工事の場合）・１級または２級の舗装施工管理技術者資格者証の写し（舗装工事の場合） (l) 誓約書（市独自様式第４号） (m) 委任状（市独自様式第５号）・支店または営業所等に権限を委任する場合 (n) 支店または営業所の建物および事務所内の写真・支店または営業所等に権限を委任する場合 (o) 電算入力票（別記様式）［注２］法人の場合…商業登記簿謄本個人の場合…代表者の身分証明書 ※入手先：市役所窓口［注３］納税証明書については、下記の区分により添付すること。法人の場合…合計３（４）通代理人に委任する場合の都道府県税及び市町村税の納税証明書は、委任する代理人および支店（営業所等）のものとする。・国税（法人税、消費税および地方消費税）税務署様式その３の３ ※入手先：水口税務署・都道府県税（法人事業税、法人県民税） ※入手先：甲賀県事務所納税課・市町村税（法人市町村民税、固定資産税、軽自動車税のうち該当する税） ※入手先：湖南市役所市民課窓口・代表者（代理人）に対して湖南市が課税する市税（個人市町村税、固定資産税、軽自動車税、国民健康保健税のうち課税がある場合のみ該当する税） ※入手先：湖南市役所市民課窓口個人の場合…合計３通・国税（申告所得税、消費税および地方消費税）税務署様式その３の２ ※入手先：水口税務署・都道府県税（個人事業税） ※入手先：甲賀県事務所納税課・市町村税（個人市町村税、固定資産税、軽自動車税、国民健康保険税のうち該当する税） ※入手先：湖南市役所市民課窓口８その他・雇用保険法、健康保険法および厚生年金保険法（以下、「社会保険等」という。）に定める届出の義務があるにもかかわらず履行していない建設業者を入札参加者から排除するため、競争入札に参加する者に必要な資格に社会保険等の加入（加入義務のない者を除く。）を要件とします。社会保険の加入状況については、資格審査申請時に提出いただく経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書（写し）の「その他の審査項目（社会性等）」欄により、確認します。 ①「雇用保険」「健康保険」「厚生年金保険」の加入の有無が、「有」または「除外」となっている場合は、資格審査申請を受け付けます。 ②いずれかの社会保険の加入の有無が、「無」となっている場合は、原則として資格審査申請を受け付けません。・指名希望建設工事の平成２６年度技術者格付要件(参考)は別表１のとおりである｡・前述の他に、公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律に基づき、平成２７年度の建設工事請負業者格付基準を見直すこともある。 ※参考別表１（平成２６年度格付基準）・申請書(a)～(n)は、Ａ４判の水色ファイルに綴じ（留め金はプラスチックとする）、その表紙および背表紙に商号名を記入すること。また書類は、縮小拡大を行いＡ４判に揃え、提出書類の列記順に綴じること。・電算入力票(o)は、左上角１箇所をホッチキス止めし、水色ファイルとは別にすること｡・建設工事と測量・建設コンサルタントはどちらかにしか登録できない。・①親会社と子会社、②親会社を同じくする子会社同士、③一方の会社の役員が他方の会社の役員もしくは管財人を現に兼ねている事業所の場合、のいずれかに該当する事業所は両社同じ業種に登録可能であるが、同時入札参加は認められない。・入札参加資格審査申請に係る個人情報の取り扱いについて、提出される従業員などの個人情報に関して本人の同意を得たうえで提出すること。なお、提出された書類に係る個人情報は、入札参加資格審査、入札および契約に関する事務のために利用し、それ以外の目的には利用することはない。別表１＜格付基準＞業種【平成２６年度参考】技術者基準発注金額（予定価格・税込）総合点 7,000 万円以上８００点以上 7,000 万円未満 4,000 万円以上 4,000 万円未満 1,000 万円以上８００点未満６５０点以上８００点未満６００点以上４号 1,000 万円未満１号号級特定建設業許可要件監理技術者主任技術者実務経験者２名以上１名以上－有－２名以上－－－１名以上－－６００点未満－１名以上－－ 7,000 万円以上８００点以上２名以上１名以上－有２号 7,000 万円未満 3,000 万円以上８００点未満７００点以上１名以上１名以上－－３号 3,000 万円未満７００点未満－１名以上－－１号２号土木一式３号下水道土木工事業許可及び水道施設工事業許可もしくは管工事業許可があり、かつ一級土木施工管理技士または日本下水道事業団の実施している第二種技術検定合格者を常時有する業者水道施設１号 3,000 万円以上６５０点以上１名以上－－有２号 3,000 万円未満６５０点未満－－１名以上－水道施設工事業許可があり、かつ湖南市水道事業指定給水装置工事事業者（給水装置工事主任技術者免状を有する業者）建築一式予定価格が４５００万円未満は全登録業者、４５００万円以上は特定建設業許可のある登録業者舗装予定価格が３０００万円未満は全登録業者、３０００万円以上は特定建設業許可のある登録業者（舗装施工管理技術者を常時有する業者）電気造園管工事予定価格が３０００万円未満は全登録業者、３０００万円以上は総合点が６５０点以上 ■建設工事請負業者の格付けについては、各業種毎に客観的査定要素である「経営事項審査総合評点」および有資格技術者基準に基づき決定する。なお、各業種の各号級の決定は、それぞれの客観的査定要素（「経営事項審査総合評点）および技術者基準のどちらも充たすことを条件とする。主観的要素については、国際標準化機構が定めたＩＳＯ９００１、９００２又は１４００１の認証を取得している業者については各１５点、湖南市と防災協定を締結している場合は１０点を加点する。また、前年度において指名停止の措置を受けた業者については１０点、請負業者として、不誠実であると認められるときは５点、人権研修不参加の業者については５点をそれぞれ減点する。別表２指名希望建設工事と建設業の許可建設工事との種類別と対比関係指名希望建設許可建設工事の工事種類土木一式工事とび・土工・コンクリート工事略号土と内容例示備考総合的な企画、指導、調整のもとに土木工トンネル、橋梁、ダム、護岸、道路、農業作物を建設する工事用水道工事等 ①足場の組立、機械器具、建設資材等重量 ①とび工、ひき工、足場等仮設、重量物のコンクリートブロックは規模物の運搬配置、鉄骨等の組立、工作物の解揚重運搬配置、鉄骨組立、コンクリートブの大きなもの(締固め等) 体等を行う工事ロック据付け、工作物解体 ②くい打ち、くい抜き及び場所ぐいを行う ②くい工、くい打ち、くい抜き、場所ぐい｢鉄骨組立｣は加工された鉄骨工事 ③土工、掘削、根切り、発破、盛土工事を現場で組み立てるもの ③土砂等の掘削、盛上げ、締固め等を行う ④コンクリート工、コンクリート打設、コガードレール設置等を含む工事ンクリート圧送、プレストレストコンクリ ④コンクリートにより工作物を築造する工ート工事モルタル吹き付け、種子吹き事 ⑤地すべり防止、地盤改良、ボーリンググ付け等法面処理を含む ⑤その他基礎的ないしは準備的工事ラウト、土留め、仮締切り、吹付け、道路付属物設置、捨石、外構、はつり工事土木一式工事石工事石石材の加工又は積方により工作物を築造石積み(張り)、コンクリートブロック積み法面処理、擁壁としてのコンし、又は工作物に石材を取付る工事 (張り)工事クリートブロック積み(張り) れんが、コンクリートブロック等により工コンクリートブロック積み(張り)、れんがコンクリートブロックにより作物を築造し、又は工作物にれんが、コン積み(張り)、タイル張り、築炉、石綿スレ建築物を建設する工事を含むクリートブロック、タイル等を取付け、又ート張り工事工事タイル、れんがブロック工事タははり付ける工事鋼構造物工事鋼形鋼、鋼板等の鋼材の加工又は組立てによ鉄骨、橋梁、鉄塔、石油、ガス等の貯蔵用｢鉄骨工事｣は加工から組立まり工作物を築造する工事タンク設置、屋外広告、開門、水門等の門で一貫して行うものをいう。扉設置工事しゅんせつ工事しゅ建築一式工事建大工工事大ほ装工事ほ電気工事電河川、港湾等の水底を浚渫する工事港湾、河川等の浚渫工事総合的な企画、指導、調整のもとに建築物建築の新築、増改築工事等の建築確認を要を建設する工事する規模のもの等木材の加工又は取付けにより工作物を築造大工、型枠、造作工事建築一式工事し、又は工作物に木製設備を取付ける工事道路等の地盤面をアスファルト、コンクリほ装工事アスファルト舗装、コンクリート舗装、ブート、砂、砂利、砕石等により舗装する工事ロック舗装、路盤築造工事発電設備、変電設備、送配電設備、構内電発電設備、送配電線、引込線、変電設備、気設備等を設置する工事構内電気設備、照明設備、電車線、信号設備、ネオン装置工事電機設備工事電気通信工事給排水冷暖房工事造園工事管工事造園工事通管園有線電気通信設備、無線電気通信設備、放電気通信線路設備、電気通信機械設置、放送機械設備、データ通信設備等の電気通信送機械設置、空中線設備、データ通信設備、設備を設置する工事情報制御設備、電波障害防除設備工事冷暖房、空気調和、給排水、衛生等のため冷暖房設備、冷凍冷蔵設備、空気調和設備、敷地内の上下水道工事含むの設備を設置し、又は金属製等の管を使用給排水、給湯設備、厨房設備、衛生設備、して水、油、ガス、水蒸気を送配するため浄化槽、水洗便所設備、ガス管配管、ダクの設備を設置する工事ト、管内更生工事整地、樹木の植栽、景石のすえ付け等によ植栽、地被、景石、地ごしらえ、公園整備、公園内の各種施設の工事を含り庭園、公園、緑地等の苑地を築造する工広場、園路、水景工事、屋上等緑化工事事む植栽工事には植生を復元する工事を含む屋上等緑化工事は、建築物の屋上、壁面等を緑化する工事をいう水道施設工事水道施設工事水上水道の施設及び配水管上水道取水施設工事送水管等の布設を行う工事上水道浄水施設工事上水道送配水管布設工事下水道工事下水道工事下下水道の管布設工事下水道(本管埋設) 別表３資格コード表コード資格区技術職員区分分 Ⅰ ００２法第７条第２号ロ該当 ○ ００３法第１５条第２号ハ該当（同号イと同等以上） ○ ００４法第１５条第２号ハ該当（同号ロと同等以上） ○ ○ ２１２二級建設機械施工技士（第１種～第６種） ○ １１３一級土木施工管理技士 ○ ２１４二級土木施工管理技士（土木） ○ ２１５二級土木施工管理技士（鋼構造塗装） ○ 建２１６二級土木施工管理技士（薬液注入）設１２０一級建築施工管理技士 ○ ○ 業法２２１二級建築施工管理技士（建築） ○ ２２２二級建築施工管理技士（躯体） ○ ２２３二級建築施工管理技士（仕上げ） ○ １２７一級電気工事施工管理技士 ○ ２２８二級電気工事施工管理技士 ○ １２９一級管工事施工管理技士 ○ ２３０二級管工事施工管理技士 ○ １３３一級造園施工管理技士 ○ ２３４二級造園施工管理技士 ○ １３７一級建築士技術士法電気工事士法電気事業法電気通信事業法水道法消防法 Ⅲ ○ １１１一級建設機械施工技士建築士法 Ⅱ ００１法第７条第２号イ該当 ○ ２３８二級建築士 ○ ２３９木造建築士 ○ １４１建設･総合技術監理（建設）建設｢鋼構造及びコンクリート｣･１４２総合技術監理（建設｢鋼構造及びコンクリート｣）１４３農業｢農業土木｣･総合技術監理（農業｢農業土木｣） ○ １４４電気･電子･総合技術監理（電気･電子） ○ １４５機械･総合技術監理（機械）機械｢流体機械｣又は｢暖冷房及び冷凍機械｣･１４６総合技術監理（機械｢流体機械｣又は｢暖冷房及び冷凍機械｣）１４７上下水道･総合技術監理（上下水道）上下水道｢上水道及び工業用水道｣･１４８総合技術監理（上下水道｢上水道及び工業用水道｣）１４９水産｢水産土木｣･総合技術監理（水産｢水産土木｣） ○ １５０森林｢林業｣･総合技術監理（森林｢林業｣） ○ １５１森林｢森林土木｣･総合技術監理（森林｢森林土木｣） ○ １５２衛生工学･総合技術監理（衛生工学） ○ １５３衛生工学｢水質管理｣･総合技術監理（衛生工学｢水質管理｣）衛生工学｢廃棄物処理｣又は｢汚物処理｣･１５４総合技術監理（衛生工学｢廃棄物処理｣）１５５第一種電気工事士 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ２５６第二種電気工事士３年 ○ ２５８電気主任技術者（第１種～第３種）５年 ○ ２５９電気通信主任技術士５年 ○ ２６５給水装置工事主任技術者１年 ○ １６８甲種消防整備士 ○ １６９乙種消防整備士 ○ コード資格区技術職員区分分 Ⅰ １７１建築大工（１級）２７１建築大工（２級）３年 ○ ３年３年 ○ ３年職３年 ○ 業能３年力３年 ○ 開発３年促３年 ○ 進方３年法３年 ○ ３年３年 ○ ３年 ○ ○ ３年１６７路面表示施工 ○ ○ １９２畳製作･畳工（１級）２９２畳製作･畳工（２級） ○ ○ １９１噴霧塗装（１級）２９１噴霧塗装（２級） ○ ３年１９０金属塗装･金属塗装工（１級）２９０金属塗装･金属塗装工（２級） ○ ○ １８９建築塗装･建築塗装工（１級）２８９建築塗装･建築塗装工（２級） ○ ○ １８８塗装･木工塗装･木工塗装工（１級）２８８塗装･木工塗装･木工塗装工（２級） ○ ３年１８７ガラス施工（１級）２８７ガラス施工（２級） ○ ○ １８６かわらぶき･スレート施工（１級）２８６かわらぶき･スレート施工（２級） ○ ○ １８５板金･板金工･打出し板金（１級）２８５板金･板金工･打出し板金（２級） ○ ３年１８４板金（｢建築板金作業｣）･建築板金･板金工（｢建築板金作業｣）（１級）２８４板金（｢建築板金作業｣）･建築板金･板金工（｢建築板金作業｣）（２級） ○ ○ １８３工場板金（１級）２８３工場板金（２級） ○ ○ １８２鉄筋組立て･鉄筋施工（１級）２８２鉄筋組立て･鉄筋施工（２級） ○ ３年１８１鉄工･製罐（１級）２８１鉄工･製罐（２級） ○ ○ １８０石工･石材加工･石積み（１級）２８０石工･石材加工･石積み（２級） ○ ○ １７９ブロック建築･ブロック建築工･コンクリート積みブロック施工（１級）２７９ブロック建築･ブロック建築工･コンクリート積みブロック施工（２級） ○ ３年１７８築炉･築炉工（１級）･れんが積み２７８築炉･築炉工（２級） ○ ○ １７７タイル張り･タイル張り工（１級）２７７タイル張り･タイル張り工（２級） ○ ○ １７６配管･配管工（１級）２７６配管･配管工（２級） ○ ３年１７５給排水衛生設備配管（１級）２７５給排水衛生設備配管（２級） ○ ○ １７４冷凍空気調和機器施工･空気調和設備配管（１級）２７４冷凍空気調和機器施工･空気調和設備配管（２級） ○ ○ １６６ウェルポイント加工（１級）２６６ウェルポイント加工（２級） ○ ３年１７３とび･とび工･型枠施工･コンクリート圧送施工（１級）２７３とび･とび工･型枠施工･コンクリート圧送施工（２級） Ⅲ ○ １７２左官（１級）２７２左官（２級） Ⅱ ○ ３年 ○ コード資格区技術職員区分分内装仕上げ施工･カーテン施工･天井仕上げ施工･床仕上げ施工･表装･表具･表具工（１級）内装仕上げ施工･カーテン施工･天井仕上げ施工･床仕上げ施工･表装･２９３表具･表具工（２級）１９４熱絶縁施工（１級） Ⅰ １９３職業能力開発促進方法２９４熱絶縁施工（２級）３年３年 ○ ○ ３年 ○ ○ ３年１９７防水施工（１級）２９７防水施工（２級） ○ ○ １９６造園（１級）２９６造園（２級） Ⅲ ○ １９５建具製作･建具工･木工･カーテンウォール施工･サッシ施工（１級）２９５建具製作･建具工･木工･カーテンウォール施工･サッシ施工（２級） Ⅱ ○ ○ ３年１９８さく井（１級） ○ ○ ２９８さく井（２級）３年 ○ ０６１地すべり防止工事士１年 ○ ０６２建築設備士１年 ○ ０６３計装１年 ○ ０６４基幹技能者 ○ ０９９その他備考・資格区分の欄に（年数）記載されている資格は、取得後に当該年数の実務経験が必要です。（平成１５年度以前に職業能力開発促進法による技能検定の２級に合格された方は、取得後実務経験１年です。） ○ 建設工事-1 入札参加資格審査入力票記入マニュアル（建設工事業者用） ◎入札参加資格審査入力票（建設工事）・受付番号この欄は記入する必要はありません。・商号または名称（カナ、漢字） ※必須商号または名称をカタカナ、漢字の双方記入してください。 ※１法人の種類を表す文字については下表の略号を参考に記入してください。種類 ※２略号株式会社（株）有限会社（有）合資会社（資）合名会社（名）共同組合（同）協業組合（業）企業組合（企）カナ商号には法人の種類を表す文字（略号）は記入しないでください。例）（株）日本商事の場合 → ニッポンショウジ ※３カナについては濁点、半濁点も１文字として記入してください。・代表者役職名代表者の役職名を漢字で記入してください。 ※１左詰で記入してください。・代表者氏名（カナ、漢字）代表者の氏名をカタカナ、漢字の双方記入してください。 ※１左詰で記入し、苗字と名前の間にはスペースを入れてください。 ※２カナについては濁点、半濁点も１文字として記入してください。・郵便番号 ※必須本店の郵便番号を記入してください。・都道府県コード都道府県コード表を参照し、都道府県コードを記入してください。・本店の市町村名（住所１）本店の所在地（住所）を記入してください。 ※１市町村名から左詰で記入してください。 ※２「大字」、「字」の文字は記入しないでください。 ※３「丁目」、「番地」、「号」の文字は記入せず、区切りには「－」を記入してください。・本店の建物（住所２）本店の建物の「○○○ビル○○号」等ある場合は記入してください。・電話番号 ※必須本店の電話番号を記入してください。 ※１市外局番、市内局番、番号を「－」で区切り、左詰で記入してください。・ＦＡＸ番号本店のＦＡＸ番号を記入してください。 ※１市外局番、市内局番、番号を「－」で区切り、左詰で記入してください。・ e-mail 本店の代表 e-mail を記入してください。・法人個人区分法人個人区分について該当する番号を○で囲んでください。・本社の所在本社の所在について該当する番号を○で囲んでください。・納税区分納税区分について該当する番号を○で囲んでください。・経営事項審査コード、許可種別名称、許可番号を記入してください。 ※１経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書の許可番号下６桁を記入すること。 ※２右詰で空白には「０」を記入してください。 ※３建設業許可種別コード表を参照し、建設業許可種別コードを記入してください。大臣許可業者は「００」を記入してください。建設工事-２ ◎代理人情報入力票 ※代理人を置く場合に記入・受付番号この欄は記入する必要はありません。・代理人を置く支店・営業所の名称代理人を置く支店・営業所の名称を記入してください。（会社名は記入しないでください） ※１左詰で記入してください。 ※２代理人は建設業法上の許可を受けた支店・営業所以外は置けません。・代理人役職名代理人の役職名を漢字で記入してください。 ※１左詰で記入してください。・代理人氏名（カナ、漢字）代表者の氏名をカタカナ、漢字の双方記入してください。 ※１左詰で記入し、苗字と名前の間にはスペースを入れてください。 ※２カナについては濁点、半濁点も１文字として記入してください。・郵便番号代理人を置く支店・営業所の郵便番号を記入してください。・都道府県コード都道府県コード表を参照し、都道府県コードを記入してください。・代理人を置く支店・営業所の市町村名（住所１）代理人を置く支店・営業所の所在地（住所）を記入してください。 ※１市町村名から左詰で記入してください。 ※２「大字」、「字」の文字は記入しないでください。 ※３「丁目」、「番地」、「号」の文字は記入せず、区切りには「－」を記入してください。・代理人を置く支店・営業所の建物（住所２）代理人を置く支店・営業所の建物の「○○○ビル○○号」等ある場合は記入してください。・電話番号代理人を置く支店・営業所の電話番号を記入してください。 ※１市外局番、市内局番、番号を「－」で区切り、左詰で記入してください。・ＦＡＸ番号代理人を置く支店・営業所のＦＡＸ番号を記入してください。 ※１市外局番、市内局番、番号を「－」で区切り、左詰で記入してください。・ e-mail 支店・営業所の代表 e-mail を記入してください。・営業所の所在支店・営業所の所在について該当する番号を○で囲んでください。建設工事-３ ◎業務の種目等入力票・受付番号この欄は記入する必要はありません。・業務の種目建設工事の資格審査申請業務１）業務コード業務コード表を参照し、業務コードを記入してください。同じ業務コードを 2 つ以上記入しないでください。２）業務名３）区分代理人代理人に業務を委任するか否か、該当する番号を○で囲んでください。総合評点完成工事高１）２年または３年平均２）評点（Ｘ１）元請完成工事高及び技術職員数１）元請完成工事高２年または３年平均２）一級３）講習受講４）基幹５）二級６）その他７）評点（Ｚ）建設工事-４ ◎業務経歴入力票 1．貴社における過去３箇年度の実績について、主なものを 5 件まで記載してください。２．記入欄の枠が足りないときには内容等が判別できる程度に省略して記入してください。・受付番号この欄は記入する必要はありません。・注文者注文者を記入してください。・契約額消費税抜の契約金額を千円未満の端数を切り捨てて記入してください。・着工年月（和暦）着工年月を記入してください。・完成年月（和暦）完成年月を記入してください。・業務名（契約名）業務名（契約名）を記入してください。・業務コード業務コード表を参照し、業務コードを記入してください。・業務場所・路線名・河川名等業務場所・路線名・河川名等を記入してください。・担当技術職員名担当技術職員名を記入してください。・契約元請、下請を○で囲んでください。建設工事-５ ◎技術者数・技術者資格入力票・受付番号この欄は記入する必要はありません。・商号または名称商号または名称を記入してください。・技術者数１）資格コード資格コード表を参照し、希望業種に関係する資格のみ記入してください。同じ資格コードを 2 つ以上記載しないでください。資格コード表に記載されていない資格については「その他」としてまとめて記入してください。２）資格名称資格名称を記入してください。３）人数人数を記入してください。・技術者詳細１）技術者名技術者名を記入してください。２）資格一覧業務経歴に記載した担当技術職員の保有する資格名称を、資格コード表を参考に記入してください。複数ある場合は、名称をカンマで区切ってください。 ●都道府県ｺｰﾄﾞｺｰﾄﾞ名称 ●建設業許可種別ｺｰﾄﾞｺｰﾄﾞ名称 ●業務コード（工事）コード名称 1 北海道 00 国土交通大臣 0010 土木一式 2 青森県 01 北海道知事 0011 プレストレスコンクリート 3 岩手県 02 青森県知事 0020 建築一式 4 宮城県 03 岩手県知事 0030 大工 5 秋田県 04 宮城県知事 0040 左官 6 山形県 05 秋田県知事 0050 とび・土工・コンクリート 7 福島県 06 山形県知事 0051 法面処理 8 茨城県 07 福島県知事 0060 石 9 栃木県 08 茨城県知事 0070 屋根 10 群馬県 09 栃木県知事 0080 電気 11 埼玉県 10 群馬県知事 0090 管 12 千葉県 11 埼玉県知事 0100 タイル・れんが・ブロック 13 東京都 12 千葉県知事 0110 鋼構造物 14 神奈川県 13 東京都知事 0111 鋼橋上部 15 新潟県 14 神奈川県知事 0120 鉄筋 16 富山県 15 新潟県知事 0130 ほ装 17 石川県 16 富山県知事 0140 しゅんせつ 18 福井県 17 石川県知事 0150 板金 19 山梨県 18 福井県知事 0160 ガラス 20 長野県 19 山梨県知事 0170 塗装 21 岐阜県 20 長野県知事 0180 防水 22 静岡県 21 岐阜県知事 0190 内装仕上 23 愛知県 22 静岡県知事 0200 機械器具設置 24 三重県 23 愛知県知事 0210 熱絶縁 25 滋賀県 24 三重県知事 0220 電気通信 26 京都府 25 滋賀県知事 0230 造園 27 大阪府 26 京都府知事 0240 さく井 28 兵庫県 27 大阪府知事 0250 建具 29 奈良県 28 兵庫県知事 0260 水道施設 30 和歌山県 29 奈良県知事 0270 消防施設 31 鳥取県 30 和歌山県知事 0280 清掃施設 32 島根県 31 鳥取県知事 0999 その他 33 岡山県 32 島根県知事 34 広島県 33 岡山県知事 35 山口県 34 広島県知事 36 徳島県 35 山口県知事 37 香川県 36 徳島県知事 38 愛媛県 37 香川県知事 39 高知県 38 愛媛県知事 40 福岡県 39 高知県知事 41 佐賀県 40 福岡県知事 42 長崎県 41 佐賀県知事 43 熊本県 42 長崎県知事 44 大分県 43 熊本県知事 45 宮崎県 44 大分県知事 46 鹿児島県 45 宮崎県知事 47 沖縄県 46 鹿児島県知事 47 沖縄県知事 ●資格コードコード名称 001 技術士（建設部門） 046 危険物取扱主任者 002 技術士（水道部門） 047 甲種火薬取扱主任者 003 技術士（農業部門） 048 乙種火薬取扱主任者 004 技術士（林業部門） 049 特級ボイラー技士 005 １級土木施工管理技士 050 １級ボイラー技士 006 ２級土木施工管理技士（土木） 051 ２級ボイラー技士 007 ２級土木施工管理技士（鋼構造物塗装） 052 ボイラー設備士 008 ２級土木施工管理技士（薬液注入） 053 第１種ボイラータービン 009 １級建設機械施工技士 054 第２種ボイラータービン 010 ２級建設機械施工技士 055 甲種ガス主任技術者 011 １級建築施工管理技士 056 乙種ガス主任技術者 012 ２級建築施工管理技士（建築） 057 丙種ガス主任技術者 013 ２級建築施工管理技士（躯体） 058 第１種冷凍保安責任者 014 ２級建築施工管理技士（仕上） 059 第２種冷凍保安責任者 015 １級建築士 060 第３種冷凍保安責任者 016 ２級建築士 061 酸素欠乏危険作業責任者 017 １級造園施工管理技士 062 公害防止管理者 018 ２級造園施工管理技士 063 公害防止責任者 019 技術士（電気部門） 064 環境計量士 020 １級電気工事施工管理技士 065 一般計量士 021 ２級電気工事施工管理技士 066 浄化槽施工士 022 第１種電気工事士 067 浄化槽管理技術者 023 第２種電気工事士 068 浄化槽管理士 024 第１種電気主任技術者 069 建築物環境衛生管理技術者 025 第２種電気主任技術者 070 第１種作業環境測定士 026 第３種電気主任技術者 071 第２種作業環境測定士 027 技術士（機械部門） 072 昇降機検査資格者 028 １級管工事施工管理技士 073 建築設備検査資格者 029 ２級管工事施工管理技士 074 廃棄物処理施設技術管理者 030 甲種消防設備士 075 特殊建築物調査資格者 031 乙種消防設備士 076 ビルクリーニング技能士 032 一級配管技能士 077 １級技能士 033 二級配管技能士 078 ２級技能士 034 下水道技術検定二種 079 不動産鑑定士 035 一級造園技能士 080 不動産鑑定士補 036 二級造園技能士 081 土地家屋調査士 037 給水装置工事主任技術者 082 補償業務管理士 040 第１種消防設備点検資格者 083 土地区画整理士 041 第２種消防設備点検資格者 084 弁護士 042 技術士（地質） 085 司法書士 043 地質調査技士 999 その他の技術者 044 測量士 045 測量士補電算入力票エクセルでの入力方法説明１）ダウンロードした「電算入力票」のエクセルファイルをダブルクリックし起動します。２）「マクロを有効にする」をクリックします。３）入力する項目の赤枠内をクリックすると、入力ウィンドウが表示します。文字入力または該当する項目を選択し「登録」ボタンをクリックすると、自動入力されます。 ※該当の項目がない場合は、入力は不要です。