第1号様式 平成 年 月 日 一般競争入札参加申請書 (宛 先)新居浜市副市長 申請者 住所 商号又は名称 代表者 印 平成27年4月3日付けで公告のありました次の契約に係る入札に参加する資格に ついて確認くださるよう書類を添えて申請します。 事業名 新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業 添付書類 機密保持誓約書 第2号様式 平成 年 月 日 (宛 先)新居浜市副市長 機密保持誓約書 新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業(以下「本事業」という。)に係る一般競 争入札に参加するに当たり、以下のとおり誓約いたします。 1 入札中はもちろん、入札後といえども、入札する過程で知り得た新居浜市の業務に 関わる一切の情報(新居浜市が書面により公表を承認した情報及び入札に参加した時 点で既に公知の情報を除く。以下「機密情報」という。)を第三者に開示又は漏えい しません。 2 機密情報並びに機密情報が記載された関係資料及び記録媒体(以下「機密資料・媒 体」という。)を、本契約の入札に参加する目的以外のために一切使用しません。 3 入札終了後又は入札参加資格がないと判断された場合は、本事業の入札へ参加する ために作成使用し、また管理していた一切の機密資料・媒体を、機密保持上問題のな い方法により廃棄します。 4 本誓約書に違反して、新居浜市に損害を与えた場合は、新居浜市に対してその損害 を賠償します。 申請者 住所 商号又は名称 代表者 第3号様式 質問書 質問は1問ずつ、別紙とすること。 質問NO 質問内容の 項目又は項番 及び引用文 質問内容 質問発信日付 商号又は名称 担当者名 TEL Eメール ※「質問NO」は、質問発信日付毎に連番(1~)とすること。 第4号様式 委 任 状 平成 年 月 日 (宛 先)新居浜市副市長 (指名通知の宛名の人) 住 所 商 号 氏 名 印 市登録 ○ 私は、次の者を代理人と定め、 新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業 の入札及び見積りに 関する一切の権限を、委任します。 (代理人) 住 所 氏 名 印 代理人の ○ 第5号様式 入 第 札 書 回 件名 新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業 百万 金 千 円 額 上記のとおり入札いたします。 平成 年 月 日 (宛 先)新居浜市副市長 住所 氏名 印 ○ 第6号様式 見 第 積 書 回 件名 新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業 百万 金 千 円 額 上記のとおり見積りいたします。 平成 年 月 日 (宛 先)新居浜市副市長 住所 氏名 印 ○
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