一般競争入札参加申請書

第1号様式
平成
年
月
日
一般競争入札参加申請書
(宛 先)新居浜市副市長
申請者 住所
商号又は名称
代表者
印
平成27年4月3日付けで公告のありました次の契約に係る入札に参加する資格に
ついて確認くださるよう書類を添えて申請します。
事業名 新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業
添付書類 機密保持誓約書
第2号様式
平成
年
月
日
(宛 先)新居浜市副市長
機密保持誓約書
新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業(以下「本事業」という。)に係る一般競
争入札に参加するに当たり、以下のとおり誓約いたします。
1
入札中はもちろん、入札後といえども、入札する過程で知り得た新居浜市の業務に
関わる一切の情報(新居浜市が書面により公表を承認した情報及び入札に参加した時
点で既に公知の情報を除く。以下「機密情報」という。)を第三者に開示又は漏えい
しません。
2
機密情報並びに機密情報が記載された関係資料及び記録媒体(以下「機密資料・媒
体」という。)を、本契約の入札に参加する目的以外のために一切使用しません。
3
入札終了後又は入札参加資格がないと判断された場合は、本事業の入札へ参加する
ために作成使用し、また管理していた一切の機密資料・媒体を、機密保持上問題のな
い方法により廃棄します。
4
本誓約書に違反して、新居浜市に損害を与えた場合は、新居浜市に対してその損害
を賠償します。
申請者
住所
商号又は名称
代表者
第3号様式
質問書
質問は1問ずつ、別紙とすること。
質問NO
質問内容の
項目又は項番
及び引用文
質問内容
質問発信日付
商号又は名称
担当者名
TEL
Eメール
※「質問NO」は、質問発信日付毎に連番(1~)とすること。
第4号様式
委
任 状
平成
年
月
日
(宛 先)新居浜市副市長
(指名通知の宛名の人)
住 所
商 号
氏 名
印
市登録 ○
私は、次の者を代理人と定め、
新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業 の入札及び見積りに
関する一切の権限を、委任します。
(代理人) 住 所
氏 名
印
代理人の ○
第5号様式
入
第
札
書
回
件名
新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業
百万
金
千
円
額
上記のとおり入札いたします。
平成
年
月
日
(宛 先)新居浜市副市長
住所
氏名
印
○
第6号様式
見
第
積
書
回
件名
新居浜市ねたきり老人等紙おむつ支給事業
百万
金
千
円
額
上記のとおり見積りいたします。
平成
年
月
日
(宛 先)新居浜市副市長
住所
氏名
印
○