様式第１号（第５条関係） 年 月 日 岬町町制施行６０周年記念事業実行委員会 実行委員長 岬町長 宛 申 請 者 団 体 名 代表者 役 職 氏 名 名 ㊞ 住所（所在地） 連 絡 先 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付申請書 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付要綱第５条の規定により、次のとおり補助金の交付 を申請します。 事 業 の 名 称 事 業 の 目 的 及 び 内 容 事 業 の 経 費 の 配 分 別紙収支予算書のとおり 事 業 の 着 手 年 月 日 着手 年 月 日 及 完了 年 月 日 参 交 び 完 加 了 予 付 予 定 申 定 人 請 日 数 額 後援名義等の使用について 円 ・後援名義等 （該当にを塗りつぶすこと） 付 書 □使用しない （使用する名義 □協力 □後援 □協賛） ・ロゴマーク □使用する □使用しない ・ＰＲ用のぼり旗 □使用する □使用しない ・実施計画書 添 □使用する 類 ・収支予算書 ・会 員 名 簿 ・そ の 他 事 業 実 施 計 画 書 申 請 者 団 体 名 代表者氏名 事 業 の 名 称 事 業 の 計 画 の 概 要 ※日時・場所・対象者・内容などをご記入ください 用紙が不足する場合は適宜別紙にご記入ください。 事 業 の 効 果 収 支 予 申 請 者 団 体 名 算 書 代表者氏名 事 業 の 項 名 称 目 金 額 説 明 収 入 補 助 金 合 計 合 計 岬町町制施行６０周年事業補助金 支 出 特 記 事 項 会 氏 員 名 名 住 簿 所 ※既に作成した会員名簿がある場合は、それに代えても差し支えありません。ただし、会員の氏 名、住所が記載されているものに限ります。 ※この名簿に掲載された個人情報は、本補助金申請以外には使用しません。 様式第３号（第７条関係） 岬町町制施行６０周年記念事業変更・中止・廃止申請書 年 月 日 岬町町制施行６０周年記念事業実行委員会 実行委員長 宛 申 請 者 団 体 名 代表者 役 職 名 氏 名 ㊞ 住所（所在地） 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付要綱第７条の規定により、次のとおり申請します。 事 業 の 名 称 変更（中止・廃止）理由 変 更 内 容 様式第４号（第８条関係） 岬町町制施行６０周年記念事業変更・中止・廃止承認（不可）通知書 年 月 日 申 請 者 団 体 名 代表者 役 職 名 氏 名 様 岬町町制施行６０周年記念事業実行委員会 実行委員長 岬町長 ㊞ 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付要綱第８条の規定により、次のとおり承認します。 事 業 の 名 称 変更（中止・廃止）理由 変 更 内 容 様式第５号（第９条関係） 年 月 日 岬町町制施行６０周年記念事業実行委員会 実行委員長 岬町長 宛 団 体 名 代表者 役 職 名 氏 名 ㊞ 住所（所在地） 電話 岬町町制施行６０周年記念事業実績報告書 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付要綱第９条の規定により、次のとおり報告します。 事 業 の 名 称 交 付 決 定 通 知 年 月 日 事 業 の 経 過 着手 平成 年 月 日 完了 平成 年 月 日 補 助 金 の 交 付 決 定 額 円 補 助 事 業 の 経 費 精 算 額 円 ・事業成果報告書及び収支決算書 ・その他 添 付 書 類 事業成果報告書及び収支決算書 団 体 名 代表者 役職名 氏 名 事 業 の 名 称 会 場 ・ 開 催 場 所 参 事 加 業 人 の 成 収 項目及び内容 合 計 数 果 入 支 金 額 項目及び内容 合 計 出 金 額 様式第７号（第１１条関係） 年 月 日 岬町町制施行６０周年記念事業実行委員会 実行委員長 岬町長 宛 団 体 名 代表者 役 職 名 氏 名 ㊞ 住所（所在地） 電話 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付請求書 岬町町制施行６０周年記念事業補助金交付要綱第１１条の規定により、次のとおり請求します。 事 業 の 名 称 補 助 金 交 付 決 定 額 円 補 助 金 の 既 交 付 額 円 今 回 交 付 請 求 額 円 未 円 交 付 額 （フリガナ） 口座名義 補 助 金 振 込 み 先
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