C 住民基本台帳カード表面記載事項変更届 七尾市長 平成 年 月 日 〒 － 住 所 ふ り が な 氏 フリガナ 名 印 通 称 住民票コード 住民票コードがわからない場合は、生年月日と性別を記入してください。 生 年 月 日 明・大・昭・平・西暦 年 月 日 電 話 番 号 （ ） 変 更 理 由 □転居 □転入(住民基本台帳ｶｰﾄﾞ継続利用) □戸籍届 □その他（ ） 性別 男・女 住民票の記載事項に変更がある事項について、以下に記入してください。 新 し い 生 年 月 日 新しい 性 別 明・大・昭・平・西暦 年 月 日 男・女 〒 － 新 し い 住 所 ふ り が な 新 し い 氏 名 通 称 の 記 載 ま た は 削 除 □記載 □削除 対 象 の 通 称 代理人による届出の場合は、以下も記入してください。 〒 － 代理人の住所 ふ り が な 代理人の 印 電話番号 代理人の氏名 （ ） これより下は、記入しないでください。 申請者 処理区分 □即日 □後日 本人確認 書類種別 □IC運転免許証+暗証番号(※1点可)□運転免許証 □在留ｶｰﾄﾞ □照会書兼回答書 □運転経歴証明書(※H24.4以降限り) □特別永住者証明書 □住基ｶｰﾄﾞ(A,B)+暗証番号 □健康保険証 □年金手帳 □年金証書 □その他( ) □ｶｰﾄﾞ様式(A・B) □裏書き(※記載例を参照) ICﾁｯﾌﾟ内情報 (□更新及びICﾁｯﾌﾟ内記録情報確認済み・ □AP搭載なし) ※原則1点以上 処 理 チェック □本人 □同一世帯員 □代理人 照会書送付印 受 付 照会書 処理
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