平成
浦安市 長
月
日
様
入
件
年
札
辞
退
届
名
上 記 の 件名 につ い て 、 下記 の 理 由に より 入札参 加を 辞退 しま す。
辞退理 由 （番 号 を ○で 囲ん で く ださ い 。）
１． 手持ち 工事 （ 業 務等） が多 くあ り 、さ ら に工 事 （業 務等 ） を受 注す る
ことが 困難 で あ る。
２． 予定価 格の 範 囲 内で 応札で きな い 。
３． その他 （
）
住
所
商号又は名称
代表 者 ま た は 受 任者 の
職氏名
注 意事 項
設計 図 書 等 が貸 与さ れ てい る場 合は 、返 却 して くだ さ い｡
印