(仕様書別紙3)

 平成 27年度
「1日人間ドック」予約状況表
別紙3
人間ドック受診者数(当月迄実施人数) 名
人間ドック予約数 (次月以降実施予定人数) 名
実施機関名
1 受診者数(当月までの実施済件数を記載)
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
合計
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
合計
0
0
0
0
0
30~39歳
40~74歳
昭和45年生まれ
合計
0
0
0
0
2 予約数(次月以降の予約受付済件数を記載)
5月
6月
7月
8月
30~39歳
40~74歳
昭和45年生まれ
合計
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0