メイク・ア・ウィッシュヒロシマ第８回チャリティー駅伝チャリティーリレーラン 2014 仮装迎大歓 t! n r a u e R the h h wit メイク・ア・ウィッシュ・オブジャパンとは３歳から 18 歳未満の難病の子どもたちの夢を叶えるお手伝いをするボランティア団体です。チャリティーリレーランの収益はすべて、子どもたちの夢を叶えるために大切に使わせていただきます。 2014 年 12 月 23 日（祝）午前 9:30 ～ 10:00 受付雨天決行（荒天の場合は中止）開催地：広島広域公園 ( エディオンスタジアム）広島市安佐南区大塚西 5-1-1 今年もスペシャルゲストが登場します。多くの皆様の参加をお待ちしております！種目キッズ 1km 参加者募集スタート時間 10：30 参加費 1 人 1,000 円親子ペア 1km 10：30 1 ペア 3,000 円リレー募集期間 9/24（水）~12/1（月） 2.4km×5 周 ( 人） 10：50 1 人 2,000 円 ※1 人で 5 周走る場合 4,000 円 ※５００名になり次第受付期間内でも締め切らさせていただきます。お申込み方法裏面の申込用紙のご記入のうえ、メイク・ア・ウィッシュヒロシマ事務局まで FAX、郵送、E-mail でお申込ください。入金先着順ですので、入金時にエントリーが確定します。お楽しみ抽選会券～！航空ったぞた当グアムペア航空券ユナイテッド航空提供その他、楽しい景品がたくさん！メイク・ア・ウィッシュヒロシマチャリティーリレーラン２０１４タスキのリレーで 2.4Km を 5 人がリレーし、12Km を走破するチーム競技となります。１人１周以上走って次の走者にリレーします。１人が続けて何周走ってもかまいません。走る順序や回数は自由です。ご家族、お友達同士、学校や会社の仲間など、あなたもチームを作って参加してみませんか？ ▲昨年当選された方大会概要 ■開催日：2014 年 ( 平成 26 年）12 月 23 日（祝）　雨天決行 ■開催種目及び募集定員【①キッズ個人の部　②親子の部】　1km のコース　定員 100 名　※小学生対象になります。親子ペアまたは小学生以下の子どもで 1Km を完走できる方。　※リレーマラソンではありません。【③一般リレーの部】　2.4km の周回コースを５周 (12km）　定員 80 チーム ( 各チーム最低 1 名～ 5 名）　※小学生以上に限らせていただきます。 ■コース：エディオンスタジアム及び広島広域公園・2.4km の周回コース ■スタート時間：キッズ個人の部・親子ペアの部　10：30 予定、一般リレーの部　10：50 予定 ■参加費：キッズ個人の部　お一人様 1,000 円、親子ペアの部　お二人様 3,000 円　一般リレーの部　お一人様 2,000 円 ( おひとり様で５周走る場合は 4,000 円） ■記録計測：タイム計測はしません。順位のみお伝えします。　■表彰：各部門上位３位まで表彰予定　主催：一般財団法人メイク・ア・ウィッシュオブジャパン広島支部後援：広島市・廿日市市・広島市教育委員会・中国新聞社・広島県・広島県教育委員会　協力：プルデンシャル生命保険（株）・ジブラルタ生命保険（株）メイク・ア・ウィッシュヒロシマチャリティーリレーラン 2014 参加申込書申込規約・誓約書の内容をご承諾の上、自筆あるいは保護者代筆にてご記入ください。申込規約１. 主催者は、イベント開催中の紛失や盗難、傷病やその他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。２. 自己都合による申し込み後のキャンセル、種目変更はできません。３. 年齢・性別の虚偽申告、申込者本人以外の出場 ( 不正出走）は認めません。その場合出場が取り消されます。４, 上記２-３、または過剰入金・重複入金の返金はいたしません。５. 大会出場中の映像・写真・記事・記録等のテレビ・新聞・雑誌・インターネット等への掲載権は主催者に属します。６. 主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者の個人情報を取り扱います。７. 地震・風水害・降雪・事件・事故等による中止の場合、参加費返金の有無、金額などについては、その都度主催者が判断し決定します。８. 主催者は、前記の申込規約の他、本大会注意事項に則って開催します。誓約書私は、メイク・ア・ウィッシュオブジャパン広島支部のチャリティーリレーラン 2014 に、参加を申込みます。大会参加に際し、健康管理に細心の注意を払い、十分なトレーニングを行い、申込規約に同意し大会注意事項を厳守し、大会中のいかなる事故についても、一切の責任において処理し、主催者の責任を問わないことを承諾します。 ▼下記に必要事項をご記入の上、事務局まで郵送、FAX、E-mail にてお申込みください。申込規約などご確認の上、お申込ください（同意されましたら右にチェックしてください）。参加種目 □ ①キッズ個人の部参加種目にチェックしてください □ ②親子ペアの部同意する □ □ ③一般リレーの部当日中止などのご連絡がつく電話番号フ　リ　ガ　ナ携帯番号　ー　ー代表者氏名 (〒　ー　）代表者住所チーム名 (①は不要） ※傷害保険加入のため、参加者全員のご記入をお願いいたします。フリガナ ① 参加メンバー表メンバー構成表年齢（　）　性別（男・女）氏名親権者名フリガナ年齢（　）　性別（男・女） ② 氏名キッズ個人の部１名のみ親権者名フリガナ ③ 親子ペア２名年齢（　）　性別（男・女）氏名親権者名フリガナ一般リレーの部１～５名まで ④ ※参加者は未成年の場合、申込規約に同意の上、保護者の方が親権者氏名を記入してサインしてください。年齢（　）　性別（男・女）氏名親権者名フリガナ年齢（　）　性別（男・女） ⑤ 氏名親権者名【キッズ個人の部】　お一人様 1,000 円【親子ペアの部】　お二人様 3,000 円【一般リレーの部】　お一人様 2,000 円 ※一人で５周走る場合は 4,000 円チーム合計人数　名合計金額　円本申込書でお申し込み後、下記振込み先に参加費をお支払いください。入金先着順にエントリーが確定しますのでご注意ください。＊お振込先＊＊申込先・大会に関するお問い合わせ＊１. みずほ銀行広島支店口座名：ザイ）メイク・ア・ウィッシュオブジャパン口座番号 [ 普通 ]２３９０４１７一般財団法人メイク・ア・ウィッシュオブジャパン広島支部（ヒロシマチャリティーリレーラン係）２. ゆうちょ銀行口座名：ザイ）メイク・ア・ウィッシュオブジャパン口座番号０１３９０－６－４５７８９ ※チーム単位でお振込みください。 ※必ず振込人名は代表者様のお名前をご記載ください。 ※お振込手数料はお客様のご負担となります。予めご了承ください。広島市中区袋町５－２５広島袋町ビルディング９F ＴＥＬ：０８２－５０４－３０３３　ＦＡＸ：０８２－５０４－３０３３Ｅ-ｍａｉｌ： [email protected]