平成27年1月24日 【 実用英語技能検定試験 受験申込用紙 】 【日程と実施の級】 【一次試験】 実施級 ： ２級・準２級・３級・４級・５級 試験日 ： 平成２７年 １月 ２４日 土曜日 会 場 ： スマイルゼミ 寺子屋 【二次試験】 実施級 ： ２級・準２級・３級 試験日 ： 平成２７年 ２月 ２２日 日曜日 会 場 ： 英検協会が指定する、伊勢原近辺の会場 【検 定 料】 ※ 納入された検定料は一切返金できません。 受験級 ２級 準２級 ３級 ４級 ５級 検定料 4,600円 4,100円 2,800円 1,600円 1,500円 【試験時間】 （筆記試験・リスニングテスト） 受験級 ２級 準２級 ３級 ４級 ５級 集合時間 13:20 10:20 13:20 10:20 13:20 開始時間 13:30 10:30 13:30 10:30 13:30 終了時間 15:20 12:10 14:45 11:45 14:25 【申込方法】 平成26年12月19日（金）までに下記申込用紙に必要事項をご記入の上、検定料を添えてお申し込み下さい。 TEL：0463-26-5853(代) スマイルゼミ 〒259-1132 神奈川県伊勢原市桜台2-23-20 切 り 取 り 実 用 英 語 技 能 検 定 試 験 受 験 申 込 用 紙 受 験 級 級 受験地番号 試験会場 ○で囲んで下さい ２６０９ スマイルゼミ 寺子屋 平成27年1月24日（土） 職業番号 氏名はひらがなで記入（外国人はアルファベットの大文字で記入） 氏 学生 … １ 主婦 … ７ その他 … ０ 名 漢字氏名 （氏） 生 年 月 日 Ｓ（昭和） Ｈ（平成） 学校番号 （名） 年 月 日 （注意） 生年月日は必ず記入すること、１ケタの 場合は０１・０６のように頭に０を付ける。 大学 … １ 性 別 短大 … ２ １（男） ２（女） 高校 … ４ 中学 … ５ 小学 … ６ 年 齢 歳 （例）昭和５１年６月２１日 → Ｓ ５ １ ０ ６ ２ １ 〒 − 電話番号 検定料 都道府県名 神奈川県 市区群名 ２級 町村名から 番地までを記入 アパート名 室番号等を記入 他の受験級 … 4,600円 準２級 … 4,100円 職業番号 学校番号 学年番号 組 学校名または勤務先名（簡潔に） ３級 … 2,800円 ４級 … 1,600円 ５級 … 1,500円 ＝ 領 収 書 ＝ 様 平成 26 年 12 月 日 級 平成27年 1/24（土） 実用英語技能検定試験 検定料として、上記正に領収致しました。 スマイルゼミ 〒259-1132 神奈川県伊勢原市桜台2-23-20 TEL：0463-26-5853(代)
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