第2 回 潮見サーフフェス エントリー用紙 開催日 2015 年 3 月 15 日 (日曜日) 開催場所 静岡県湖西市潮見坂 ダチョウポイント (道の駅 潮見坂の下です) 参加定員 クラス サーフィンスペシャルクラス 24 名 サーフィンオープン A32 名 サーフィンオープン B32 名 サーフィンビギナー 12 名、 BB スペシャル 12 名、BB オープン16名、BBDK 12 名 エントリー費 スペシャルクラス 6,000円(サーフィン・BB) その他 5,000 円 大会主催 問い合わせ先 有限会社 ディーシィー湘南マリン事業部 神奈川県平塚市中原 2-16-6 サンシャインⅢ 平塚 1F 電話 0463 -36 -1871 FAX 045-345-0239 エントリー締め切り 2 月15日 (日 ) 1次締め切り 1月 31日 ( 金 ) 氏名 住所 電話番号 緊急連絡先電話番号 メールアドレス(団体申し込みは代表者へ連絡致します。) 参加クラス:スペシャル サーフィンオープン A サーフィンオープン B サーフィンビギナー BB スペシャル BB オープン BBDK いずれかに○をして下さい。 この度のイベント期間中及びコンテストでの事故、けが等の責任は有限会社ディーシィー湘南は一切責任を負いません ので各自での保険加入をお願いします。 署名 ( 未成年者は保護者の署名をお願いします。) 氏名 印 エントリー申し込み後、エントリー費を下記口座にお振込いただきメールにてご連絡いたします。 エントリー費お振込先 スルガ銀行 平塚支店 (320) 普通 ) 2367944 口座名義: ユ ) ディーシィーショウナン
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