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第3 回潮見サーフフェスエントリー用紙
開催日 2016 年 3 月 20 日 (日曜日)
開催場所静岡県湖西市潮見坂周辺参加定員クラスサーフィンスペシャルクラス 24 名
サーフィンオープン A 32 名サーフィンオープン B 24 名
サーフィンビギナー 12 名、サーフィンシニアマスター 24 名
BB スペシャル 12 名、BB オープン１６名、BBDK 12 名
エントリー費スペシャルクラス 6,000円（サーフィン・BB）
その他 5,000 円
※両スペシャルクラス優勝はエアーチケット
大会主催受付有限会社ディーシィー湘南マリン事業部
神奈川県平塚市中原 2-16-6 サンシャインⅢ 平塚 1F
電話 0463 -36 -1871 FAX 045-345-0239
mail : [email protected]
エントリー締め切り 2 月２１日 (日 ) 1次締め切り 1月 31日 ( 日 )
※定員になり次第受付終了となります。
フリガナ
氏名
住所
電話番号
緊急連絡先電話番号
メールアドレス（団体申し込みは代表者へ連絡致します。）
参加クラス：サーフィンスペシャルサーフィンオープン A サーフィンオープン B
サーフィンビギナーサーフィンシニアマスター（over38age) BB スペシャル BB オープン BBDK
いずれかに○をして下さい。
この度のイベント期間中及びコンテストでの事故、けが等の責任は有限会社ディーシィー湘南は一切責任を負いません
ので各自での保険加入をお願いします。
署名 ( 未成年者は保護者の署名をお願いします。) 氏名
エントリー申し込み後、エントリー費を下記口座にお振込いただきメールにてご連絡いたします。
エントリー費お振込先
スルガ銀行平塚支店 (320)
普通 ) ３５１６０８７
口座名義：シオミサーフフェスティバル

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