の一部改正について

事 務 連 絡
平 成 26年 6月 30 日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希望書(希望区分 B)に
記載する機能区分コードについて J の一部改正について
標記について、別添のとおり地方厚生(支)局医療課長、都道府県民生主管部(局)国民健
康保険主管課(部)長及び都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)
長あて通知したのでお知らせします。
事 務 連 絡
平 成 26年 6 月 30日
地方厚生(支)局医療課
都道府県民生主管部(局)
国民健康保険主管課(部)
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)
f 御中
厚生労働省保険局医療課
「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希望書(希望区分 B)に
記載する機能区分コードについて」の一部改正について
標記については、本日、「特定保険医療材料及びその材料価格(材料価格基準)の一
部を改正する件」(平成 26年 厚 生 労 働 省 告 示 第 276号 ) が 公 布 さ れ 、 平 成 26年 7月 1 日
から適用されることとされたことに伴い、「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希
望書(希望区分 B)に記載する機能区分コードについて」(平成 26年 3月 5 日事務連絡)
を次のように改正し、平成 26年 7月 1日から適用することとしたのでお知らせいたしま
す
。
記
1 別 表 H区分 035の
(1
)に次のように加える。
③ 長期留置型
2 別 表 E区分 040の
(4
)を次のように改める。
(
4
) 持続緩徐式血液ろ過器
80020350103
①
②
標準型
特殊型
B00204Q0401
80020400402
(7
)に次のように加える。
3 別 表 E 区分 061の
③ 患者適合型
B0020610703
4 別 表 E 区分 0
6
4
(
2
)を次のように改める。
(
2
) 脊椎プレート( s
)
① 標準型
② バスケット型
B0020640201
80020640202
5 別 表 E 区分 065の
(3
)の①を次のように改める。
① 上腕骨ステム
ア標準型
イ特殊型
B002065030101
B002065030102
6 別 表 E 区分 065の
(3
)の③を次のように改める。
③ インサート
ア標準型
イ特殊型
B002065030301
8002065030302
7 別 表 E 区分 065の
(3
)の⑤を次のように改める。
⑤ ベースプレート
ア標準型
イ特殊型
B002065030501
8002065030502
8 別 表 E 区分 065の
(3
)に次のように加える。
⑥ 切換用
80020650306
9 別 表 E 区分 078の
(3
)を次のように改める。
(
3
) 特殊型
① 骨 盤 用 ( I)
② 骨盤用( I
I
)
B0020780301
80020780302
1
0 別 表 E区分 090の
(2
)を次のように改める。
(
2
) 人工内耳用音声信号処理装置
①
②
標準型
残存聴力活用型
B0020900201
B0020900202
1
1 別 表 E区分 112の
(8
)を次のように改める。
(
8
) トリプロルチャンパ
① 単極用又は双極用
ア標準型
イ M RI対応型
② 4極用
800211208011
800211208012
800211208021
1
2 別 表 H区分 123に次のように加える。
(
3
) 冷凍アプレーション型
① バルーン型
② 補完型
80021230301
80021230302
(3
)を次のように改める。
1
2 別 表 E区分 132の
(
3
) 脳血管用
① 標準型
② 特殊型
80021320301
80021320302
(9
)の④に次のように加える。
1
3 別 表 E区分 133の
(
9
) 血栓除去用カテーテル
④ 脳血栓除去用
ウ 自己拡張型
800213309043
1
3 別 表 E区分 133に次のように加える。
(
2
1
) 脳血管用ステントセット
800213321
(1
)を次のように改める。
1
4 別 表 H区分 146の
(
1
) 腹部大動脈用ステントグラフト(メイン部分)
① 標準型
② A UI型
80021460101
80021460102
1
5 別 表 Eに次のように加える。
185 オープン型ステントグラフト
8002185
l
「特定保険医療材料及び医療機器保険適用希望書(希望区分 B)に記載する機能区分コードについて」の一部改正について
改 正 後
現
(別表)
I
’
ー
イ
丁
(別表)
医科点数表の第2章第2部に規定する特定保険医療材料及ひ・機能区分コード
機能区分
035 尿管ステントセット
(
!
) 一般型
①標準型
②異物付着防止型
@量遡貿置型
(
2
) 外痩用
①腎孟留置型
ア標準型
イ 異物付着防止型
②尿管留置型
(
3
) エンドパイロトミ}用
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(
!
) ダイアフイザー
① ホローファイパー型及び積層型(キール型) (膜面積 I
.5
n
f
未満) (I .I
I
)
②削除
③ ホロ ファイパー型及ひ積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5
n
f未満) (
i
l
l
)
.5
n
f未満) (
I
V
)
@ ホローファイパー型及び積層型(キール型) (膜面積 I
⑤ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf
未満) (V)
⑥ ホローファイパー型及び積層型(キール型) (膜面積 l
.5nf以上) (I .I
I
)
⑦削除
③ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf以上)(皿)
⑨ ホローファイバー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf以上2
.Onf未満) (
I
V
)
⑩ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf以上2
.Onf
未満) (V)
.Onf以上) (
I
V
)
⑬ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積2
⑫ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積2
.Onf以上) (V)
⑬特定積層型
(
2
) ヘモフィノレター
(
3
) 吸着型血液浄化器( l
/2ーミクログロプリン除去用)
(
4
) 持続緩徐式血液ゑ過器
i
l
l 盤準型
@ 笠E
生
誕
(
5
) ヘモダイアフィノレター
子(プレ}ト)
0
6
1 固定用内面l
(
1
) ストレートプレート(生体用合金 I • S)
(
2
) ストレートプレート(生体用合金 I ・L)
I
・ S)
(
3
) ストレートプレート(生体用合金 I
(
4
) ストレートプレート(生体用合金 I
I
・ L)
(
5
) 有角プレート(生体用合金 I)
(
6
) 有角プレート(生体用合金 I
I
)
(
7
) 骨端用プレート(生体用合金 I)
①標準型
② 内外反変形矯正用(小児)
盛一患主主適合型
(
8
) 骨端用プレート(生体用合金 I
I
)
(
9
) その他のプレート
①標準
ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用
i ストレート型・異形型
i メッシュ型
イ 下顎骨・骨盤再建用
i 標準型
量 二次元型
ウ人工顎関節用
エ頭蓋骨閉鎖用
I パ}ホーノレ型
i クランプ型
②特殊
ア骨延長用
イ スクリュー非使用型
I
医科点数表の第2章第2
部に規定する特定保険医療材料及び機能区分コード
機能区分コード
I
'
’
I
I
I
機能区分
I
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5:
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位
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1’
09・
02’
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8002 °
0
6
1・
09°
0
2’
2・
035 尿管スァントセット
(
!
) 一般型
①標準型
② 異物付着防止型
(
2
) 外痩用
① 腎孟留置型
ア標準型
イ 異物付者防止型
②尿管留置型
(
3
) エンドパイロドミ一周
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(
!
) ダイアフイザー
.5nf
未満) (I • I
I
)
① ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
② 削除
③ ホローファイパー型及び積層型(キール型) (膜面積 I
.5nf未満) (
i
l
l
)
@ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf未満) (
I
V
)
⑤ ホローファイパー型及び積層型(キール型) (膜面積 I
.5nf未満) (V)
⑥ ホローファイバー型及び積層型(キーJ
レ
型
) (膜面積 l.Snf以上) (I .I
I
)
⑦削除
1③
ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf以上) (
i
l
l
)
③ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf以上2
.Onf未満) (
I
V
)
⑬ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積 I
.5nf以上2
.Onf
未満) (V)
⑪ ホローファイパー型及び積層型(キール型) (膜面積2
.Onf以上) (
I
V
)
⑫ ホローファイパー型及び積層型(キーノレ型) (膜面積2
.Onf以上) (V)
⑬ 特定積層型
(
2
) へモフィノレター
(
3
) 吸着型血液浄化緑( /
l2 ミクログロプリン除去用)
(
4
) 持続緩徐式血液鑑過器
”
”
”
E
8002
8002
0
6
1 固定用内副子(プレート)
(
I
) ストレートプレート(生体用合金 I • S)
(
2
) ストレートプレート(生体用合金 I ・L)
I
・ S)
(
3
) ストレートプレート(生体用合金 I
(
4
) ストレートプレート(生体用合金 E ・L)
(
5
) 有角プレート(生体用合金 I)
(
6
) 有角プレート(生体用合金 I
I
)
(
7
) 骨端用プレート(生体用合金 I)
①標準型
② 内外反変形矯正用(小児)
①標準
ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用
i ストレート型・異形型
i メッシ z型
イ 下顎骨・骨盤再建周
i 標準型
誼 二次元型
ウ 人工顎関節用
エ頭蓋骨閉鎖用
i パーホール型
ロ タフンプ型
② 特殊
ア骨延長用
イ スクリュー非使用型
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) 骨端用プレート(生体用合金 I
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9
) その他のプレート
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5
) ヘモダイアフィルター
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機能区分コード
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) 脊椎ロッド
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) 脊椎プレート( S)
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)
(
5
)
(
6
)
(
7
)
(
8
)
脊椎プレート( L)
椎体フック
脊椎スクリュー(固定型)
脊椎スクリュー(可動型)
脊椎コネクター
トランスパース国定器
(
9
) 椎体ステーブル
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5 人工肩関節用材料
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) 肩甲骨側材料
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①標準型
②特殊型
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| @大動脈用ステントグラフト用
I ア血流遮断型(胸部及び腹部)
|
イ 血流非遮断型(胸部及び腹部)
| ⑤ スリッピング防止型
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) 下大静脈留置フィノレターセット
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③ 送信ケープノレ
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) シングノレチャンパ
①標準型
② M RI対応型
(
2
) 削除
(
3
) デミェアノレチャンパ( I型 .I
型
)
(
4
) 削除
(
5
) デュアルチャンパ
型
)
(
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) テeュアノレチャンパ( I
V型
)
①標準型
② M RI対応型
(
7
)
トリプルチャンパ( I型
)
①標準型
旦主生豆窒型
(
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)
トリプルチャンパ( I
I型
)
(
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) 単梅用叉仕双紙用
ア標準型
壬 M RI対応型
@ 4極 用
(
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)
トリプルチャンパ
型
)
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3 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテ}テノレ
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) 標準型
(
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) イリゲーション型
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② パノレーンデリパリー用カテーテノレ
(
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1)塞栓用コイル
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イ 機械式デタッチャプノレ型
ウ 電気式デタッチャプノレ型
エ 水圧式・ワイヤ一式デタッチャブノレ型
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② プッシャー
③ コイル留置用ステント
(
1
2)汎用型圧測定用プロープ
(
1
3)循環機能評価用動脈カデーテル
(
1
4
)静脈弁カッター
I ①切開径固定型
| ②切開径変動型
I
(
1
5)頚動脈用ステントセ y ト
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(
1
6)狭窄部貫通用カテーテノレ
(
1
7)下肢動脈狭窄部貫通用カデーテル
(
1
8)血管塞栓用プラグ
(
1
9)冠動脈カテーテノレ交換用カテーテノレ
I
<
2
0)体温調節用カテーテノレ
I
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1
4
6 大動脈用ステントグラフト
(
1
) 腹部大動脈用ステントグラフト(メイン部分)
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(
2
) 腹部大動脈用ステントグラフト(補助部分)
(
3
) 胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分)
①標準型
②血管分岐部対応型
(
4
) 胸部大動脈用ステントグラフト(補助部分)
1
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②残存血栓除去用
③経皮的血栓除去用
@脳血栓除去用
ア ワイヤー型
イ破砕吸引型
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機能区分
②大血管用
(
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) 血栓除去用カデーテル
① バノレーン付き
ア一般裂
イ極細型
ウ ダブルノレーメン
②残存血栓除去用
③経皮的血栓除去用
@脳血栓除去用
アワイヤー型
イ破砕吸引型
(
1
0)塞栓用パノレーン
①バルーン
② パノレーンデリパリー用カデーテル
(
1
1)塞栓用コイル
① コイノレ
ア標準型
イ 機械式デタ yチャプ、ノレ型
ウ 電気式デタッチャグノレ型
エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブJレ型
オ特殊型
② プ y シャー
③ コイル留置用ステント
(
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2)汎用型圧測定用プローブ
(
1
3)循環機能評価用動脈カァーアノレ
)静脈弁カッター
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①切開径固定型
②切開径変動型
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7)下肢動脈狭窄部貫通用カァーテノレ
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) 腹部大動脈用ステ:ィトグフフト(補助部分)
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3
) 胸部大動脈用ステントグフフト(メイン部分)
①標準型
② 血管分岐部対応型
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) 胸部大動脈用ステントグフフト(補助部分)
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