MYスクールキャンプ参加申込書下記の申込書に必要事項をご記入の上、同封の返信用封筒にてご返送または FAXください。お申し込み手続きが完了しましたら、「予約完了のお知らせ」をご郵送致します。日程 6/21（土）∼22（日）1泊2日 FAX 092-262-8669 申込締切 6月 16日（月）必着フリガナ性別生年月日氏名男・女 H 年月日（歳）〒現住所自宅TEL 本人携帯ーーーーメールアドレス高等学校（３年）高校名ご参加者様記入欄無料送迎バス利用無料送迎バス降車利用地体験授業希望学科（コース）利用する（帰りのみとなります）・利用しない □小倉 □若松 □柳川 □久留米 □伊万里 □唐津 □松浦 □荒尾 □歯科衛生士科 □柔道整復科 □鍼灸科 □理学療法科 □阿蘇 □光の森 □菊池 □山鹿 □広島 □作業療法科 □救急救命科 □スポーツ科学科 □医療事務ビジネス科 □薬業科 □保育士・幼稚園教諭コース今までに福岡医健の体験入学に参加したことがありますか？ □はい □いいえ □一人で参加 □友達と参加 ※お友達の申込書も別途必要になります。フルネームでご記入くださいお友達氏名【備考】※アレルギー等ございましたら、こちらへご記入ください。保護者様記入欄︵フリガナ本人との続柄氏名必須︶ ※ 自宅TEL 印緊急連絡先 ※このツアーのお申し込みには、保護者様の同意および捺印が必要です。 ※同封の返信用封筒にてご返送、またはFAXください。 ▲ FAX 092-262-8669 〒812-0032 福岡市博多区石城町7-30 TEL：092-262-2119 E-mail:[email protected]