参考様式第４号（かがみ） 年 月 日 申請書番号※ 伊賀市農業再生協議会 会長 岡本 栄 様 フリガナ フリガナ 氏名 代表者氏名 ※ 代表者氏名は法人・組織のみ記入 〒 － 住所 攻めの農業実践緊急対策事業実施状況を作成したので、別添のとおり報告します。 添付資料 攻めの農業実践緊急対策事業高収益品目等導入支援事業取組実績（高収益プラン） 印 参考様式第４号 攻めの農業実践緊急対策事業 高収益品目等導入支援事業 取組実績 （高収益プラン） 都道府県市町村名： 三重県伊賀市 助成申請者名： 事業実施年度： 平成 年度 生産効率化プランへの参加の有無 有 ・ 無 参考様式第４号 高収益品目等導入支援事業 取組実績（高収益プラン） 第１ 高収益プランの具体的な内容 １ 取組に参加する者 番号 氏名又は名称 印 代表者名 1 電話番号 〒 － 住所 印 番号 氏名又は名称 代表者名 2 電話番号 〒 － 住所 印 番号 氏名又は名称 代表者名 3 電話番号 〒 － 住所 番号 氏名又は名称 印 代表者名 4 電話番号 〒 － 住所 印 番号 氏名又は名称 代表者名 5 電話番号 〒 住所 － ２ 高収益品目等導入の概要 ３ 高収益品目等導入に関する目標 導入作物等 目標 ４ 高収益品目等の導入に向けた具体的取組 （１）導入品目の概要 現状 品目名 番号 農業者名 具体的取組項目 面積 ha ha ha ha ha ha ha ha ha ha 取組後 農業者名 面積 ha ha ha ha ha ha ha ha ha ha 注： 「面積」欄には、農業者別の作付面積を記入してください。 （２）高収益品目等導入に必要な農業機械等の概要 農業機械の種類 希望する性能 主な用途(必要となる理由） 注： 高収益化に伴い、新たにどのような機械の導入が必要となるのか記載してください。 （３）高収益品目等導入に向けた課題と解決方向 品目名 課題 解決方法 第２ 高収益プランの取組の総括表 申請書 番号 分類 整理番号 事業費(円） うち助成金申請 額(円） 備考 注１： 「申請書番号」欄には取組参加者助成金申請書に記載した申請書番号を記載してください。 注２： 別添１取組参加者助成金申請書ごとに行を分けて記載してください。 注３： 「分類」欄には、以下の分類のいずれかに該当する番号を記入してください。 １：リース方式による機械等の導入の取組 ２：リース方式による機械等の導入以外の取組 注４： 「備考」欄には、助成金額から仕入れに係る消費税相当額を減額した場合は、減額した仕入れに係る消費税相 当額を記入してください。なお、仕入れに係る消費税控除を行わない場合は、「該当なし」と記入し、請求時点で仕 入れに係る消費税相当額が不明な場合で、助成金請求額に仕入れにかかる消費税控除額が含まれている場合 は、「仕入れ控除消費税額を含む」と記入してください。
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