【様式１】平成２７年度七戸町費負担臨時教員採用選考試験受験願書黒インク又は黒ボールペンを使い、楷書で記入し、原本を提出すること性　別フリガナ生年月日（平成27年4月1日現在年齢）写真貼付欄昭和　・　平成氏　名年月　日生　（　歳）電　話（上半身・正面・脱帽。願書提出前３ヶ月以内に撮影したもの）（自宅・呼出・携帯） (縦４㎝×横３㎝）〒現住所 (都道府県から記入）自家用車通勤受　験　区　分（○印を記入）国語　・　社会　・　理科可・　不可中学校講師 ◆ 所持教員免許状（記入欄不足の場合は別紙様式に記載）教　科種別（級・一種・二種等）取得年月日教　科種別（級・一種・二種等）取得年月日 ※受付印（記入しない） ◆ 学歴（最終学歴まで記入）在　学（籍）　期　間学　校　名年　月　～　年　月卒業・修了・見込等在籍年中学校 S・H 年　3月卒高等学校 S・H 年　3月卒 S・H ～S・H 年 S・H 卒業・終了・見込 S・H ～S・H 年 S・H 卒業・終了・見込 S・H ～S・H 年 S・H 卒業・終了・見込 S・H ～S・H 年 S・H 卒業・終了・見込 ◆ 教職歴（教職歴を順に記入。記入欄不足の場合は別紙様式に記載）勤　務　先職　務　内　容在　職　期　間　（年月日～年月日）（本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H 私は、七戸町費負担臨時教員採用選考試験を受験します。なお、この受験願書の記載事項は真実であり、地方公務員法第16条及び学校教育法第9条の規定の欠格事項に該当しないことを誓います。平成　年　月　日自　署（別紙） ◆ 所持教員免許状教　科種別（級・一種・二種等）取得年月日教　科種別（級・一種・二種等）取得年月日 ◆ 教職歴勤　務　先職　務　内　容在　職　期　間　（年月日～年月日）（本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H （本採　・　臨採） S・H ～S・H