カントリー倶楽部（ （ ） （ ） 会員） （３親等内親族間） 200,000円 30,000円 充当額（上限） 充当額（上限） 充当額（上限） 150,000円 30,000円 30,000円 30,000円 ※ （消費税 ） 200,000円 ＋ 消費税 16,000円 ※ ※ － 150,000円 。 お 充当額（上限） 。 ※消費税 消費税 お 額額 ＝ 000,000円 000,000円 66,000円 。 。 200,000円 150,000円 詳しくはフロントまたは会員課○○までお問合せください 詳しくは当倶楽部会員課までお問合せください 電話：097-541-5252 電話：000-000-0000 PGMカントリークラブ 電話：000-000-0000 50,000円 大分富士見カントリー倶楽部 会員権名義変更要項 手 続 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 １．必要書類の提出・・・譲受人および譲渡人の書類をまとめてご提出ください ２．入会資格審査・・・・ゴルフ場にて面談を行います ３．審査結果通知・・・・譲受人宛に郵送します（承認の場合、変更料請求書を同封） ４．名義変更料入金・・・入金確認後、会員登録を行います（この時点から会員としてプレー可） １．日本国内に住民登録があり、実印登録されていること ２．会員１名の推薦があること 入 会 条 件 ３．譲渡人および推薦人に年会費未払い等の問題がないこと ４．入会資格審査において承認を得た後、所定の名義変更料を入金すること １．譲受人（入会）必要書類 ①入会申込書（法人用または個人用）・・・・・・・申込人の他に、推薦人の記名・捺印も必要 ②誓約書 ③委任状（譲受人用） ④名義変更申請書・・・・・・・・・・・・・・・・譲渡人と連記 ⑤会員権の証書・・・・・・・・・・・・・・・・・譲渡人と連記、証書裏面の譲受人欄に記名・捺印 ⑥印鑑証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・法人の場合は法人のもののみ ⑦住民票・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・法人の場合は登録者のもの ⑧顔写真１枚（入会申込書に貼付け）・・・・・・・タテ３㎝×ヨコ２.４㎝ ⑨法人の履歴事項全部証明書・・・・・・・・・・・法人の場合のみ必要 ⑩名義変更料支払い方法に関する依頼書・・・・・・名義変更料に預託金を充当する場合のみ必要 ２．譲渡人（退会）必要書類 必 要 書 類 ①名義変更申請書・・・・・・・・・・・・・・・・譲受人と連記 ②委任状（譲渡人用） ③メンバーカード、バッグタグの返却・・・・・・・紛失の場合は、別紙『紛失届』をご提出ください ④会員権の証書・・・・・・・・・・・・・・・・・譲受人と連記、証書裏面の譲渡人欄に記名・捺印 ⑤印鑑証明書・・・・・・・・・・・・・・・・・・法人の場合は法人のもののみ ⑥法人の履歴事項全部証明書・・・・・・・・・・・法人の場合のみ必要 ※譲渡人が住所・所在地を変更している場合は、新旧住所・所在地のつながりがとれる住民票・または 履歴事項全部証明書等を添付してください。 ※相続の場合は、別紙『相続における同意書』、被相続人の除籍された戸籍全部事項証明書、 および全相続人の印鑑証明書等が必要になります。 ※親族間譲渡による変更料の割引には、続柄を証する戸籍全部事項証明書等が必要です。 ※印鑑証明書・証明書等は発行後６ヶ月以内のものを有効として扱います。 正会員 200,000円 30,000円 平日会員 200,000円 30,000円 １．会計年度・・・１月１日～１２月３１日 正会員 年 会 費 ２．金額 （消費税別） 20,000円 ※前納制で、分納不可（継承可） 平日会員 20,000円 名義変更料 ・一 般 （消費税別） ・相続または３親等内親族間の場合 書類送付先 （連絡先） 〒870-1173 大分県大分市大字横瀬1473 大分富士見カントリー倶楽部 会員課 Tel 097-541-5252 Fax 097-541-5704 ※会則は、当社との契約内容を記載したものですので、よくお読みになったうえで入会をお申込みください。 入会申込書（法人用） 証券番号 会員種別 写真貼付 3×2.4㎝ ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 今般、貴倶楽部の諸規則を承諾し、所定の書類を添え入会を申し込みます。 フリガナ 私は当申込人の入会を推薦いたします。 法 人 名 お よ び 代表者名 推 薦 人 証券番号 会 員 名 〒 本 店 所 在 地 業 記入日 年 月 日 TEL （ ） － FAX （ ） 種 Ｕ Ｒ Ｌ http://www. 資 本 金 万円 年 商 万円 従 業 員 数 フリガナ 名 部署・役職 登録者名 生 年 月 日 年 月 日生 歳 〒 － TEL （ ） 自宅住所 FAX （ ） 〒 － TEL （ ） 勤 務 先 FAX （ ） 郵 便 物 送 付 先 〒 － TEL （ ） 自宅 ・ 勤務先 ・ その他 FAX （ ） 携 帯 ℡ E-mail 他 所 属 ク ラ ブ ハンディ キャップ ゴルフ歴 年 会社使用欄 変 更 区 分 一般 ・ P-CAP追加 ・ その他 前名義人 前登録者 変 更 料 受付番号 受 付 日 入金明細 承 認 日 シ GM ス 円（税込） 日 付 資格取得日 金 額 証書発送日 方 法 証書受取日 テ ム MR 登 録 入 金 確 認 ACC 審 AD GM 査 MR 入会申込書（個人用） 証券番号 会員種別 写真貼付 3×2.4㎝ ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 今般、貴倶楽部の諸規則を承諾し、所定の書類を添え入会を申し込みます。 フリガナ 氏 記入日 年 月 日 私は当申込人の入会を推薦いたします。 推 薦 人 名 証券番号 会 員 名 〒 TEL （ ） － 自宅住所 FAX （ ） フリガナ 生 年 月 日 年 月 日生 歳 勤務先名 業 部署・役職 種 Ｕ Ｒ Ｌ http://www. 資 本 金 勤 務 先 所 在 地 郵 便 物 送 付 先 万円 年 万円 従 業 員 数 商 〒 － 名 TEL （ ） FAX （ ） 〒 － TEL （ ） 自宅 ・ 勤務先 ・ その他 FAX （ ） 携 帯 ℡ E-mail 他 所 属 ク ラ ブ ハンディ キャップ ゴルフ歴 年 会社使用欄 変 更 区 分 一般 ・ 相続 ・ 親族間 ・ P-CAP追加 ・ P-CAP家族 ・ その他 前名義人 変 更 料 前登録者 受付番号 受 付 日 入金明細 承 認 日 シ GM ス 円（税込） 日 付 資格取得日 金 額 証書発送日 方 法 証書受取日 テ ム MR 登 録 入 金 確 認 ACC 審 AD GM 査 MR 誓 約 書 （譲受人用） 年 月 日 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 ［譲受人］ 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 登録者名 今般、貴倶楽部入会にあたり、下記事項を遵守し履行することを誓約し、ここに誓約 書を差し入れます。 なお、下記事項に抵触した行為があった場合には、如何なる処置をとられても異議の 申立をいたしません。 記 １．会則その他の諸規則を遵守し、倶楽部の名誉を汚し又は秩序を乱す等の行為（暴力団並び に暴力団関係者の同伴プレー、紹介等）は一切しないこと。 ２．入会申込書等の記載に関しては虚偽の記入がないこと。 ３．審査の結果、入会資格の承認が得られなかった場合、その理由を一切問わないこと。 ４．入会資格承認後の変更料入金日が会員資格取得日となり、預託金据置期間の起算日となる こと。 以上 委 任 状 （譲受人用） 年 月 日 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 ［譲受人］ 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 登録者名 代理人住所・氏名 私は を代理人と定め、 下記の事項を委任いたします。 記 貴倶楽部会員権（証券番号 ）の譲受 および、名義変更に関する一切の権限 以上 名義変更申請書 （譲渡人および譲受人用） 年 月 日 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 ［譲渡人］ 証券番号 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 登録者名 この度、貴倶楽部会員権を下記の譲受人に譲渡いたしたく、当該譲受人が入会を承認 され、入会手続が完了となることを前提に退会いたしますので、必要書類添付のうえ、 譲受人とともに名義変更を申請いたします。 記 ［譲受人］ 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 登録者名 以上 委 任 状 （譲渡人用） 年 月 日 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 ［譲渡人］ 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 登録者名 代理人住所・氏名 私は を代理人と定め、 下記の事項を委任いたします。 記 貴倶楽部会員権（証券番号 ）の譲渡 および、名義変更に関する一切の権限 以上 紛 失 届 年 月 日 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 証券番号 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 登録者名 貴倶楽部から発行された下記の物品を紛失しましたのでお届けいたします。 尚、後日発見の際は、速やかに返却いたします。 本件に関し問題が生じた場合は、一切の責任を当方が負い、 貴倶楽部にはご迷惑をお掛けいたしません。 記 １．メンバーカード ２．バッグタグ 以上 名義変更料支払い方法に関する依頼書 年 月 日 ＰＧＭプロパティーズ株式会社 大分富士見カントリー倶楽部 御中 ［申請者］ 住 所 氏 名 （法人の場合は、所在地・法人名・代表者名） 会員権の名義変更に関する変更料について、下記のとおり当該会員権に係る会員契約の預託 金額を減額し、その減額分を名義変更料に充当した上で、残余の名義変更料を現金でお支払い いたします。 記 １．対象会員権 証券番号： 名 義 人： ２．支払明細 ①預託金額 金 円 ②減額後の預託金額 金 円 ③名義変更料充当額（①-②） 金 円 ④名義変更料（税抜き金額） 金 円 ⑤消費税（④×8%） 金 円 ⑥現金支払額（④+⑤-③） 金 円 以上 【名義変更料支払い方法の取り扱いについて】 １．本書面に記載する名義変更料の取り扱い受付期間は、平成２６年４月１日から平成２６年１２月３１日 まで適用となります。 ２．名義変更料に充当できる預託金の上限は下記のとおりとなります。なお、証券に記載されている預託金 額面を超える金額を充当することはできません。 一般譲渡の場合 正会員 平日会員 相続の場合 ３親等内親族間の場合 P-CAP の場合 150,000 円 30,000 円 30,000 円 75,000 円 30,000 円 30,000 円 30,000 円 15,000 円 ３．上記の取り扱いを希望されない場合、本書面の提出は不要です。 個人情報の取り扱いについて 東京都港区高輪一丁目３番１３号 パシフィックゴルフマネージメント株式会社 １．当社はお客様から提供いただく個人情報（ご芳名・ご連絡先・イーメールアドレス・生年月日・ 性別、映像など特定の個人を識別できる情報）を以下に記載の利用目的のために利用します。 ２．当社は上記の個人情報を当社グループ会社（パシフィックゴルフマネージメント株式会社と資本 関係にある会社）に提供させていただくことがあります。 ３．個人情報の利用中止を希望されるお客様は下記窓口までお申し出ください。 受付窓口 [email protected] （利用目的） １．当社が提供する商品の販売やサービスの提供および会員制サービスの提供とこれらのアフターサ ービスを実施するため。 ２．当社および提携先企業等のイベント、ご優待、サービス、商品など当社事業活動に関する情報の 送付、ご案内を行うため。 ３．当社が提供する商品の販売やサービスの提供および会員制サービスの提供に係わる契約、並びに 取引先との契約の締結および履行、契約後の管理のため。 ４．当社が提供する商品の販売やサービスの提供および会員制サービスの提供に係る料金の請求、 収納および債権保全のため。 （信販会社等へのクレジットカード等による支払い手続きを依頼する 場合を含みます。） ５．各種お問い合わせ、資料請求等に関する対応のため。 ６．お客様のご意見、ご要望や利用環境などに関する調査を実施して、満足度の向上につながるサー ビス等の改良・改善を行うため。 ７．当社が提供する商品の販売やサービスの提供に必要な連絡のため。 （ご予約内容の変更、緊急時の 個別のお問い合わせ、拾得物のご連絡、宅配業者等への品物の発送を依頼する場合を含みます。） ８．懸賞・キャンペーン等の当選、採用等のご本人への通知、賞品・謝礼の提供、イベントの企画・ 運営を行うため。 ９．アンケート依頼、市場調査・顧客動向分析その他、経営・運営上必要な分析を行うためのデータ 作成および特定の個人を識別できない統計データ作成および公表、その他調査研究のため。 １０．当社事業に係る経営分析のため。 １１．当社事業に関する新商品・新サービスおよびこれらを提供するソフトウェア・システムや設備 機器の検討、開発、導入のため。 １２．当社の義務の履行および権利の行使、会社の社会的責任（ＣＳＲ）に関する活動のため。 １３．お客様および従業員のセキュリティ確保のため。 １４．施設の設備および機器の保全管理並びにその利用状況の管理のため。 １５．上記の利用目的に付帯関連して、当社から行う情報提供のため。 以上 V1.2 2011.4.20
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