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三重県サービス付き⾼齢者向け住宅 登録申請時の添付書類一覧
平成 26 年 4 ⽉ 1 日現在
提出書類
備考・注意事項
道路及び⽬標となる地物、敷地の場所を表示した
1
付近⾒取り図
もの(インターネットの地図等ではなく、印刷物の地
図の写しを添付すること)
縮尺、方位ならびに住宅及びその敷地⼜は当該
2
配置図
敷地に隣接する土地に存する高齢者居宅⽣活⽀
援施設等の、それぞれの敷地内における位置を表
示した図面
縮尺(1/200 以上)、方位、間取り、各室の⽤途
及び設備の概要、共同利⽤設備ならびに(併設す
る場合)高齢者居宅⽣活⽀援施設の区分・名称
を表示された図面。
3
各階平面図
※ 住⼾番号、専⽤部分・共⽤部分の寸法及び
面積を記載すること。
※ 作図された建築士の氏名及び建築士の資格
種別、建築士番号、所属(事務所名)を記⼊
すること。
※ 変倍しないこと。(縮尺が変わってしまうため。)
面積、寸法の確認できるもの。
4
各住⼾タイプごとの詳細図
※ 変倍しないこと。
※ PS、DS、収納設備の各部寸法(収納設備に
ついては、外観の高さを表示する)
既存の建物(高齢者向けの住宅、有料⽼⼈ホーム
5
住宅の加齢対応構造等
を表示した書類
等以外の場合に限る)を改修して整備した場合に
限り、「改修⽤」を適⽤できます。
いずれの場合も、建築士の署名もしくは記名・押印
が必要です。
6
7
建築確認済証の写し
住宅の⽤地および建物の
登記事項証明書(原本)
入居契約の約款
8
(例:賃貸借契約書、
利⽤権契約に係る書類等)
土地や建物が自己所有でない場合や、建物を新
築される場合の必要書類については、住宅課にお
問い合わせください。
権利⾦、礼⾦、その他の⾦銭を受領しない契約
であること(償却式の敷⾦も不可)
提出書類
備考・注意事項
法第 7 条第 1 項第 6 号(⼊居契約が基準に適合
9
法令を遵守して⼊居契約を締結することの
する契約であること)及び第 7 号(⼯事の完了前に
誓約書
敷⾦⼜は家賃等の前払⾦を受領しないこと)に掲
げる基準に適合することを誓約する書面
10 ⼊居契約書のチェックリスト
契約書の記載内容について確認し、記⼊してくださ
い。
登録を受けようとする者及び法定代理⼈が、法第
11 欠格要件に該当しない者であることの誓約書
8 条第 1 項各号に掲げる欠格要件に該当しない
者であることを誓約する書面
12
登録申請⼿数料
収納した⼿数料は返納いたしません。
8,300 円
申請書に必要事項を記⼊し、設置予定の市町
サービス付き高齢者向け
13 住宅設置に係る
(介護保険の担当部署等)へ設置計画を充分に
説明したうえで、同意書の交付を受けてください。
意⾒書申請書
市町の指定する様式がある場合は、その様式により
提出してください。
以下は該当する場合のみ提出してください。
提出書類
備考・注意事項
例:銀⾏との連帯保証委託契約書、保険会社と
14
【前払い⾦を受領する場合のみ】
前払⾦の保全措置を証する書面
の保証保険契約書、信託会社との元本補てん等
の信託契約書等)
(敷⾦、前⽉中に受領する⽉払い家賃等は、前払
い⾦に該当しません)
法 52 条に基づく終⾝建物賃貸借事業を⾏う場
【終⾝建物賃貸借事業を⾏う場合のみ】
15 終身建物賃貸借事業を認可する旨の
証明書
合は、三重県知事が発⾏した認可する旨の証明
書の写しを添付してください。
なお、当事業の申請にあたっては、事前に住宅課と
協議を⾏ってください。
16
【登録申請者が法⼈である場合のみ】
登録を申請しようとする者が法⼈である場合は、提
法人登記事項証明書(原本)および定款
出が必要です。
【管理・サービス等の業務を委託する場合のみ】
住宅の管理または高齢者⽣活⽀援施設サービス
17 管理・⽣活⽀援サービス提供者等との
業務委託契約書の写し
等の提供を、委託により他の事業者に⾏わせる場
合に添付が必要です。