浦安市臨時的任用職員等応募申込書（学務課講師用履歴書） 【少人数教育推進教員、心身障がい児補助教員、免許外教科対策教員、事故対策教員用】 平成 ふ り が 氏 年 な 名 ① ② 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日（満 歳 月） ③ ふ 現 り が 住 な 所 〒（ 電 話 番 号 － ） （ ） 【緊急時】 連 絡 ④ （ ） 【採否結果】携帯･FAX （ E ﾒｰﾙ ） 日現在 写 真 タテ 4.5cm ヨコ 3.5cm 申込前３か月以 内に撮影したも の 正面向、上半身、 脱帽 スナップ写真の 切抜きは不可 (氏名) 連絡者(続柄) 先 月 ＠ 住 民 登 録 上 の （現住所と異なる場合に記入） 住 学 所 歴（最終学歴から順に中学校までを記入 所在地は市区町村名まで記入） 学 校 名 職 学部・学科名 名 格 ・ 免 許 等 在 地 歴（今までの一切の職歴を最近のものから記入 勤務先名（部課名まで） 資 所 所 在 地 事業内容 称（正式名称で記入） 期 間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 修業区分 卒・卒業見込・修了・中退 学年在学中 卒・卒業見込・修了・中退 学年在学中 卒・卒業見込・修了・中退 学年在学中 卒・卒業見込・修了・中退 学年在学中 所在地は市区町村名まで記入） 職務内容 取 期 間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 得 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 運転免許保有者は必須（その他は応募職種に必要な資格のみ記入） 教員免許状は、裏面に記入 退 職 理 由 所 有 免 許 状 発 行 年 月 日 修了確認期限・有効期限等 年 月 日（ 新 ・ 旧 ） 年 月 日 員 年 月 日（ 新 ・ 旧 ） 年 月 日 免 年 月 日（ 新 ・ 旧 ） 年 月 日 許 年 月 日（ 新 ・ 旧 ） 年 月 日 年 月 日（ 新 ・ 旧 ） 年 月 日 年 月 日（ 新 ・ 旧 ） 年 月 日 教 状 自宅から最寄の駅 またはバス停 自宅から最寄の駅 またはバス停まで の交通手段等 （鉄道） □自転車 線 □自動車 駅 （バス） バス □２輪車（原付含む） □徒歩 停留所 距離 （使用方法にレ印を記入） ｋｍ 分 志望の動機 趣味・特技 自己アピール、希望職種、希望する期間・曜日・時間等（扶養範囲内希望など） この申込書のすべての記載事項に相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名（自署） 記 入 上 の 注 意 １．記入事項に不正があると、採用資格を失うことがありますので十分注意してください。 ２．記入にあたっては、黒インクの万年筆又はボールペンを使用し、文字はかい書で、数字は算用 数字で記入してください。 ※備 考（人事処理欄）
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