2014年度 株式会社ファーストリテイリング 深夜健診事後精算のご案内 健康診断事務委託先 ： 株式会社イーウェル 株式会社イーウェルが提供する健診機関以外で健康診断の受診を希望される方は当案内 を必ず確認した上で、健康診断を受診してください。 健診費用を一旦全額立替えていただき、同封の『補助金申請書』（領収書・健診結果の コピーを併せて）を申請いただくことで、後日費用をお支払いさせていただきます。 ○受診期間/申請期間 受診期間 ： 2015年2月12日～2015年3月31日まで 申請期間 ： 2015年2月12日～2015年4月10日まで ※受診期間外で受診した場合は補助対象となりませんので注意してください。 ※申請期間外に到着した申請書は補助対象となりませんので注意してください。 ○補助対象 対象者 補助対象 従業員 深夜健診項目を含む健康診断 ※店舗へ対象者リストを展開してますので、ご確認ください。 ※対象者内、退職者・休職者などは実施対象外となります。 ※必須検査項目は必ず受診してください。 ○必須検査項目 ◆深夜健診項目一覧表 区分 診察 身体測定 聴力 尿検査 検査項目 理学所見 身長・体重・ＢＭＩ・血圧・視力 オージオメーター 尿糖（US）・尿蛋白 ○問合せ先／申請書類の記入漏れ・記載不備対応先 事後精算に関するお問合せは下記までご連絡いただきますようお願い申し上げます。 ㈱イーウェル 健康サポートセンター ＴＥＬ：0570-057091 受付時間 9:30～17:30 休業日 日曜・祝日 申請書類の不備については㈱イーウェルより直接ご連絡いたしますので予めご了承ください。 再送書類は下記へ送付ください。 送付先：〒699-0203 島根県松江市玉湯町布志名767番31 株式会社イーウェル データ管理A係 ○深夜健診項目 受診される健診機関へご持参ください。 ≪健診機関様へ 健診機関様へ≫ 下記の 下記の検査項目の 検査項目の健診実施をお 健診実施をお願 をお願いいたします。 いいたします。 検査項目 診 察 理学所見 身体測定等 聴力 尿検査 受診必須項目 既往歴 ● 自覚症状 ● 他覚症状 ● 身長 ● 体重 ● ＢＭＩ ● 血圧 ● 視力 ● オージオメーター（1000/4000） ● 尿糖（ＵＳ） ● 尿蛋白 ● ○事後精算の流れ お手元の書類を確認する STEP.1 ・ 下記書類がお手元にあるかご確認ください □ 事後精算のご案内（本紙） □ 補助金申請書 □ 領収書貼付台紙 ご自身で健診機関へ予約する STEP.2 ・ 希望する健診機関がご案内の健診機関リストまたは専用ＨＰ（ https:www.kenkobox.jp/）に 掲載されていないことをご確認ください。 ・ 必ず個人名で予約をしてください。 ・ 特定健診で受診が義務付けられている検査項目を含む内容を予約してください。 ※必須検査項目を満たしていない場合、補助を受けることが出来ません。 受診する ・ 健診費用全額を健診機関窓口でお支払ください。 STEP.3 ・ 領収書を忘れずに受け取ってください。 下記の記載があることを確認してください。 ① 受診者氏名 ② 受診年月日 ④ 健康診断の費用を示す記載 領 ① イーウェル 花子 様 ③ ④ ￥ ② 書 平成○○年○月○日 18,500 但 健康診断費用として 上記正に領収いたしました ⑤ 東京都○○区○○町１－１－１ ⑤ 健診機関の住所・名称・領収印 ③ 健診費用 収 領収書例 印 イーウェル医院 医院長 イーウェル 太郎 健診結果を受領する STEP.4 ・ 受診後、約１ヶ月くらいで健診機関から健診結果が届きます。 ※お手元に届かない場合、受診した健診機関へご自身でお問合せください。 ※書類漏れ・記載不備があった場合は申請書類一式を返却しますので予めご了承ください。 補助金を申請する ・『補助金申請書』に必要事項を記載してください。 ・『領収書貼付台紙』に領収書および明細を貼り付けてください。 ・ 申請期間内に、下記申請書類一式を総務・ES推進チーム（山口本社）へご送付ください。 □ 補助金申請書 □ 健診結果（コピー）※結果の判定のみではなく、具体的な結果が明記されていること □ 領収書貼付台紙（領収書貼付のこと） STEP.5 ※健診結果が申請期間に間に合わない場合は、先に健診費の申請を行い後日別途送付してください。 ※領収書は必ず原本を貼付してください。 ※郵送事故や紛失・盗難・未着の責任は負いかねますので予めご了承ください。 ※受理された申請書類一式は返却できませんので予めご了承ください。 ※ゆうちょ銀行へのお振込みはできかねますので予めご了承ください。 【送付先】 送付先】 〒754754-0894 山口県山口市佐山717 山口県山口市佐山717717-1 株式会社ファーストリテイリング 株式会社ファーストリテイリング 総務・ 総務・ES推進 ES推進チーム 推進チーム 波多江 宛 補助金を受け取る STEP.6 ・『補助金申請書』に記載された口座へ補助金が振込まれます。 ※毎月10日までに総務・推進チームへ到着したものを、翌月末日にお振込みします。 ※万が一、振込金額に相違があった場合は㈱イーウェルへご連絡ください。
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