2016年度 株式会社ファーストリテイリング 雇入時健診事後精算のご案内 健康診断事務委託先 ： 株式会社イーウェル 株式会社イーウェルが提供する健診機関以外で健康診断の受診を希望される方は当案内 を必ず確認した上で、健康診断を受診してください。 健診費用を一旦全額立替えていただき、同封の『事後精算 補助金申請書』（領収証（原 本）・健診結果のコピーを併せて）を申請いただくことで、後日費用をお支払いさせていた だきます。 ○受診期間/申請期間 受診期間 ： 入社月22日～翌月15日まで 申請期間 ： 受診後1か月以内 ※受診期間外で受診した場合は補助対象となりませんので注意してください。 ※申請期間外に到着した申請書は補助対象となりませんので注意してください。 ○補助対象 対象者 補助対象 3月入社予定者 法定項目を含む健康診断 ※必須検査項目は必ず受診してください。 ○必須検査項目 ◆法定健診項目一覧表 区分 問診等 検査項目 既往歴・自覚症状・他覚症状・問診 身体測定 身長・体重・ＢＭＩ・腹囲・血圧（収縮期・拡張期）・視力 胸部検査 胸部X線（直接） 聴力 オージオメーター 尿検査 血液検査 心電図検査 尿糖・尿蛋白 赤血球・血色素・中性脂肪・HDL-cho・LDL-cho・GOT・GPT・γ-GTP・空腹時血糖 心電図（12誘導） 健診費10,000円以内の健診機関を利用してください。 受診される健診機関へご持参ください。 ○法定健診項目 ≪健診機関様へ 健診機関様へ≫ 下記の 下記の検査項目の 検査項目の健診実施をお 健診実施をお願 をお願いいたします。 いいたします。 ○事後精算の流れ お手元の書類を確認する STEP.1 ・ 以下の書類がお手元にあるかご確認ください □ 事後精算のご案内（本紙） □ 事後精算 補助金申請書 □ 領収証貼付台紙 □返信用封筒 ご自身で健診機関へ予約する ・ 希望する健診機関がご案内の健診機関リストまたは専用ＨＰ（https://www.kenkobox.jp/）に 掲載されていないことをご確認ください STEP.2 ・ 必ず個人名で予約をしてください ・ 法定健診で受診が義務付けられている検査項目を含む内容を予約してください ※必須検査項目を満たしていない場合、補助を受けることが出来ません 領 受診する 収 証 ② ① 平成○○年○月○日 ・ 健診費用全額を健診機関窓口でお支払ください イーウェル 花子 様 ③ ￥ ・ 領収証は忘れずに必ず受け取ってください その際、以下の項目の記載があるかご確認ください 但 STEP.3 ④ ① 受診者氏名 ④ 健康診断の 健康診断の費用を 費用を示す記載 ② 受診年月日 ⑤ 健診機関の住所・名称・領収印 7,000 健康診断費用として ⑤ 上記正に領収いたしました 東京都○○区○○町１－１－１ 領収証例 イーウェル医院 医院長 イーウェル 太郎 印 ③ 健診費用 健診結果を受領する STEP.4 ・ 受診後、約１ヶ月で健診機関から健診結果が届きます。 ※健診結果に必須検査項目が記載されているかご自身でご確認ください ※お手元に届かない場合、受診した健診機関へご自身でお問合せください 補助金を申請する ・『補助金申請書』に必要事項を記載し、必ず捺印をしてください ・『領収証貼付台紙』に領収証（原本）を貼り付けてください ・ 申請期間内に、以下の申請書類一式を同封物の返信用封筒に入れ㈱イーウェルへご送付ください STEP.5 □ 補助金申請書 □ 健診結果（コピー）※結果の判定のみではなく、具体的な結果が明記されていること □ 領収証貼付台紙（領収証（原本）が貼られていること） ※領収証は必ず【原本】を貼付してください。コピーの場合、補助対象外となります ※健診結果の原本はご自身で保管してください ※申請書類は個人情報を含む信書に該当するため、送付の際は『簡易書留』等をご利用の上発送をお願いします ※書類漏れ・記載不備があった場合、確認のためお電話させていただく事がございます ※受理された申請書類一式は、返却ができませんので予めご了承ください 【送付先】 〒699-0203 島根県松江市玉湯町布志名767番31 株式会社イーウェル データ管理Ａ係 補助金を受け取る STEP.6 ・『補助金申請書』に記載された口座へ補助金が振込まれます。 ※毎月15日までに㈱イーウェルへ到着したものを、翌月末日にお振込みします。 ※万が一、振込金額に相違があった場合、お手数をおかけしますが㈱イーウェルへご連絡ください。 ○お問合せ先 事後精算に関するお問合せは、以下へご連絡いただきますようお願い申し上げます。 (株) イーウェル 健康サポートセンター ＴＥＬ：0570-057-110 ※上記の電話番号がご利用いただけない場合は、［TEL：03 – 6738- 8558］ をご利用ください。 〖受付時間〗9:30～17:30 〖休業日〗日曜・祝日・年末年始（2016.12.29～2017.1.4）
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