H.C.栃木日光アイスバックスサマースクール2014 申込書株式会社栃木ユナイテッド H.C.栃木日光アイスバックス〒321-1413 栃木県日光市相生町1番3日光スカイヴィラ2階201号室 ☎ 0288-53-5166 Fax 0288-53-1491 ※こちらのお申し込み用紙からは「合宿パック」のお申し込みはできません。「合宿パック」のお申し込みはアイスバックスHPからお願いいたします。フリガナ平成男参加者お名前生年月日（年齢）年月日女ｃｍ身長・体重ｋｇ歳フリガナ未就学児小学中学所属ポジションホッケー歴学年年年 FW DF GK フリガナご住所〒捺印フリガナ自宅：連絡先保護者お名前携帯：メールアドレス参加希望クラス＠ □ 第1クール FW・GKプログラム（10歳 15歳） □ 第１クール DF・GKプログラム（10歳 15歳） □ 第2クール基礎プログラム①（5歳 12歳）年中 □ 第2クール基礎プログラム②（9歳 12歳）小学3年（※高レベル者） □ 第3クール基礎プログラムクラス③（5歳 □ 第3クールポジション別プログラム（10歳小学3年と高学年初心者まで 12歳）年中小学6年まで小学3年と高学年初心者まで 12歳）小学4年小学6年まで練習ジャージサイズジュニアサイズＳＭ・ＬＸシニアサイズＳ・Ｍ・Ｌ・ＬＬＧＫサイズＧＫ（シニアフリーサイズのみ） ※ お申し込み後のサイズの変更は承ることが出来ませんのでご了承ください。ご質問等がございましたらこちらにお書き下さい。こちらから折り返しご連絡いたします。 ※ 個人情報の取り扱いについて、本サマースクール業務以外には使用いたしません。 ※ 当スクール時間内での怪我に関しましては本スクールでの保険が適用されますが、時間外のトラブル、怪我に関しましては株式会社栃木ユナイテッドはいっさいの責任をおいませんのでご了承ください。 ※ 参加申し込みをされた時点で上記は了承された事とみなします。 ※ こちらの用紙では合宿パックのお申し込みはできませんのでご注意下さい。アイスバックスHPよりお願いいたします。〒321-1413 栃木県日光市相生町1番3日光スカイヴィラ2階201号室ご郵送先：株式会社栃木ユナイテッドアイスホッケースクール事務局宛 FAX ： 0288-53-1491