クリニック開業フェア２０１５参加申込書ＦＡＸ：０３−３２３５−７２０２ＴＫＣ全国会医業・会計システム研究会行５月１７日（日）開催会場５月２４日（日）開催会場東京京都大阪仙台札幌福岡名古屋米子申込会場四国中央＊東京・大阪会場以外は、個別相談会のみ開催。個別相談希望希望する（ご来場時間時頃）希望しないﾌﾘｶﾞﾅお名前生年月日同伴者（有・無）昭和年月日〒ご住所（）お電話 e-mail 勤務先相談内容（複数選択可）＠診療科目開業全般物件・建築関連診療圏調査事業計画開業資金・リース医療機器レセプト・電子カルテホームページ開設１年以内２年以内その他（）すぐにでも半年以内３年以上先その他（）開業時期開業希望地＊第２希望地がある場合は複数の希望地をご記入ください。都道府県・市町村等をご記入ください。標榜科目立地条件内科皮膚科小児科精神科心療内科外科整形外科眼科耳鼻咽喉科産婦人科その他（）住宅地オフィス街駅前ビル診戸建賃貸（建貸）戸建購入所有地内新設借地内新設その他（）その他（）自物件改装開業形態 ●お客様情報の利用目的についてご記入いただいた内容（個人情報含む）は、当フェアに関する参加申込受付、ご連絡等に使用させていただきます。また、各種情報のご提供に使用させていただくことがございます。原則として参加申込書に記載された情報は第三者には提供いたしません。 ●お問い合わせＴＫＣ全国会医業・会計システム研究会〒162-8585 東京都新宿区揚場町２−１軽子坂ＭＮビル４階 TEL：03-3266-9227 FAX：03-3235-7202