切り取り線
平成 27 年度社協講座
ふりがな
性別
氏名
男・女
住所
〒６４
自宅電話番号
0736－
クラブ活動
生年月日
大正・昭和
年
月
橋本市
－
－
携帯電話番号
希望される方のみ、次の①～⑦の何れかに○印をお願いします。
① 園芸
② 書道
③ カラオケ ④ 絵手紙
⑤
⑥ 健康体操 ⑦ リズム体操
アレンジメントフラワー
ご記入いただいた個人の情報は、本講座運営以外に使用することはありません。
日