l 恵田敏信氏名学位の種類博士 ( 医学 ) 学位記番号第 3821号学位授与年月日平成 1 2 年 6月2 71 : i 学位授与の要件学位規則第 4条第 2項該当者学位論文名 C Ii n i c a lV a l u eo f服 AA n a l y s i so fV e r t e b r o b a s i l a rS y s t e m i nV e r t i g i n o u sP a t i e n t s (権骨脳底動脈系楓A 評価のめまい臨床応用に闘する研究) 論文審査委員全査教授山根英雄副主査教授副主査教授原充弘山田龍作論文内容の要旨【目的】椎骨脳底動脈系の血流障害がめまいや平衡障害を起こすことはよく知られているが、その評価法はまだ確立されていない。従来、血管造影がその目的のために行われてきたが、種々のリスクがあり、そ R A が利用可能となってきている。本研究の目的は、 M R Aの結果をその狭窄れに代わる低侵襲の検査としてM 程度を基準に数量化し、中枢前庭機能のルーチン検査である追跡眼掠運動検査 ( E T T)および視運動性眼振 ( O K N ) と比較することにより、頚部 M R Aがめまいのスクリーニング検査として有用であるかを検討することである。 l 【対象と方法】対象はめまい患者 4 0例 ( 椎骨脳底動脈循績不全 20 i 9 j( V B I群〕、その他の前庭障害 2 0 例 ( n o n V s I群 ) 0n o n V B I群の内訳は、メニエール病 4例、良性発作性頭位めまい症 7例、起立性低血圧 5例、前庭神経炎 4例。) M R A の撮影は、シーメンス社マグネトムインパクトI.O Tを使用し、 3 D T O F 法が撮像した。椎骨動脈の C 3レベルから脳底動脈までを評価範囲とし、分枝は評価対象から除外した。屈曲、蛇行などの血管走行異常は評価対象外とし、狭窄性病変のみを評価した。狭窄程度は以下のように数量化した。 0= 正常、 1=軽度狭窄(内径減少50% 以下)、 2=高度狭窄(内径減少 50% 以上)、 3=血流の中断。左右椎骨動脈と脳底動脈の 3本の合計をその症例の M R Aスコアとし、 V B J群と n o n V B J群のそれぞれについて E T TおよびO K Nとの関連を分析した。【結果】胤Aスコア:V B I群において有意に大きい。 8 T T 異常発現率:V B J群において有意に大きい。異常発現率:両群において有意差なし。 O K N (p<0 . 0 0 0 1 ) ( p = 0 . 0 0 0 6 ) (p=O.75) 異常の有無:M R Aスコアと相関あり。 8 T T (p=O.0 1 ) O K N 異常の有無 :M 貼スコアと相関なし。 (p=O.43) 【結語】追跡眼球運動は、小脳機能の鋭敏なパラメーターであり、その異常は椎骨脳底動脈循環不全においてしばしばみられる o M R Aスコアは、神経耳科学的診断およびE T T の結果とよく相関しており、雄骨脳動脈領践の血流動態のスクリーニング検査として、臨床的に有用である。論文審査の結果の要旨椎骨脳底動脈系の血流障害がめまいや平衡障害を起こすことはよく知られているが、その評価法はまだ確立されていない。従来、血管造影がその目的のために行われてきたが、種々のリスクがあり、それに代わる低侵襲の検査としてM R A が利用可能となってきている。そこで本研究は、畑Aの結果をその狭窄程度をー 74- 基準に数量化し、中枢前庭機能のルーチン検査である追跡眼球運動(F.1T)および視運動性眼振 ( O K N )と R Aがめまいのスクリーニング検査として有用であるかを検討したもので比較することにより、頭頚部M ある。 1 0例(維骨脳底動脈不全 2 0 O j【 V B I群】、その他の前庭障害 2 0 例【 n o n V B I群】)。対象はめまい患者 4 M R Aは維骨動脈の C 3レベルから脳底動脈までを評価範囲とし、狭窄程度を次のように数量化した。 0= 正常、 1=軽度狭窄(内径減少 50%以下)、 2=高度狭窄(内径減少 50% 以上)、 3=血流の中断。左右の雄 R Aスコアとし、 E T TおよびO K Nとの関連を分析した。脅動脈と脳底動脈の 3本の合計をその症例のM R AスコアおよびE T T 異常発現率は、 V S I群において有意に大きかった。 O K N 異常発現率は、両群結果は、 M T T 異常の有無と M R Aスコアは、相関を認めたが、 O K N 異常の有無と M R Aスコアはに有意差は認めなかった。 8 相闘を認めなかた。 R Aスコアは、小脳機能の鋭敏なパラメーターである E 1Tおよび神経耳科学的診断の結果と本研究により M 相関することが不され、椎骨脳底動脈領域の血流動態のスクリーニング検査として臨床的に有用であると考えられた。 R Aならびにめまいの臨床を中心とした研究に大きく貢献するものと考えられる。以上の研究は頭頭部M したがって、著者は博士(医学)の学位を授与されるに値するものと判断された。 a ﹁、日切，マ