選挙立会人となるべき者の届出書
立会人となるべき者
住
所
氏
名
阿久根市
大正
生年月日
年
昭和
月
日生
平成
平成２７年４月２６日執行
阿久根市議会議員選挙
上記のとおり本人の承諾を得て届出をします。
平成２７年
月
日
阿久根市議会議員選挙候補者
党派
氏名
阿久根市議会議員選挙 選挙長
芝越
印
○
博美
殿