ガイストリッヒバイオオス/バイオガイド必要事項をご記入の上下記まで FAX してください。 FAX 医 0120－24－0892 ふりがな FAX オーダーシート（月日記入）（24 時間受付） TEL －－ FAX －－院名 ※新規の方のみご住所をお願いします。ごふりがな住（〒－）所商品番号商品名旧価格（税別）新価格（税別） 2014 年 12 月 31 日 2015 年 1 月 1 日受注受注分まで分から注文数 400-201-00 バイオガイド 13×25 ㎜ \16,000- \16,000- 箱 400-202-00 バイオガイド 25×25 ㎜ \19,000- \19,000- 箱 400-203-00 バイオガイド 30×40 ㎜ \29,300- \29,300- 箱 400-001-00 バイオオス 0.25-1mm,0.25g \9,000- \9,500- 箱 400-002-00 バイオオス 0.25-1mm,0.5g \11,000- \11,600- 箱 400-003-00 バイオオス 0.25-1mm,2.0g \37,500- \39,500- 箱 400-004-00 バイオオス 1-2mm,0.5g \11,000- \11,600- 箱 400-005-00 バイオオス 1-2mm,2.0g \37,500- \39,500- 箱 ※製品に関するお問合わせは東京：03-5217-4080 ※FAX 受信確認のお問合わせは大阪：06-6396-4448 ※5000 円以上ご購入の場合は送料無料です。 ※商品の発送は午前中のご注文は当日、午後のご注文の場合は翌日となります。（土日祝・休業日を除く） ※カード決済は取扱ございません ※運送は佐川急便・ヤマト運輸にて行います。(指定可能) ※2015 年 1 月 1 日よりバイオオスのみ値上げを致します。 ※お届けには数日かかる場合がございます。急な発送にお支払いに関して 20 日締めにて請求書発送時に振込用紙を同封しております。（大手ｺﾝﾋﾞﾆｴﾝｽｽﾄｱ・郵便局でご使用いただけます） ★振込に関して下記に✔ご記入の程お願いします★ □ 同封の振込用紙を用いて郵便局/ｺﾝﾋﾞﾆより振込予定 □ 銀行振込より振込予定 ※上記ご記入頂いた医院名と振込名が異なる場合、必ず下記に振込名をご記入ください。振込名：は対応しかねますので余裕のある発注をお願い致します。振込先：三菱東京 UFJ 銀行通信欄（ご意見・ご要望などございましたらお書きください。）梅田新道支店当座 0484875 ㈱デンタリード