Page 1 Page 2 Page 3 日本外科系連合学会誌第 36 巻 5 号 Figー 5

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日外科系連会誌３６（５）：856-860.2011
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捻転せずに発見し待機的手術をしえたGrossB型遊走胆雲の１例
岸井坪
根棲大
聖マリアンナ医科大学消化器・一般外科
宏行小林'慎二郎瀬上航平佐々木貴浩
丈小泉哲朝倉武士中野浩
毅人
謝当.I謬一.甥函浬詞
内容要旨
症例は60歳代の女』性.腰痛を主訴に来院.腹部超音波検査およびCT検査で胆嚢は左上腹部に位置し
ており，内部に結石を認めた．ＭRCPを施行したところ胆嚢は肝左葉側に存在しており胆嚢捻転症が
疑われたが，腹部異常所見はなく，血液生化学検査でも炎症所見は認めなかったため待機的に精査を
進めた後日ERCを施行すると胆嚢は通常の位置，すなわち総胆管の右側で肝右葉の肝床部と考えら
れる部位に位置していた．以上から遊走胆雲および胆石症と診断し,腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．
胆嚢間膜は胆嚢頚部にのみ存在し，大部分は肝床部から遊離しておりGrossB型遊走胆嚢と診断した．
遊走胆嚢は頻度としては少なくないが，その多くは捻転を起こし急性腹症となるまで発見されない．
今回われわれは，捻転せずに発見することができたGrossB型遊走胆妻の１例を経験した
索引用語：遊走胆嚢，胆嚢捻転症，腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹部は平坦，軟で圧痛や反跳痛，筋‘性防御は認め
はじめに
遊走胆雲は４∼１１％にみられ頻度としては少な
１
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なかった．
くないが')-5),その多くは捻転を起こし急‘性腹症と
血液生化学検査：白血球数6,500/似l,ＣＲＰ０．０４
なるまで発見されない6)．今回われわれは,捻転せ
ずに発見することができたGrossB型遊走胆嚢の
ｍｇ/dl，総ビリルビン0.7ｍｇ/dl，ＡＳＴ２２ｍ/l，
ＡＬＴ２２１Ｕ/l，ＡＬＰ１９３１Ｕ/Ly-GTP111U/lとい
ｌ例を経験したので若干の文献的考察を加えて報
ずれも正常範囲内であり，その他の異常所見も認
告する．
めなかった．
腹部単純Ｘ線所見：臥位で第３腰椎左側に点状
症例
患者：６０歳代，女’性．
の石灰化像が認められ，立位で同石灰化像は仙椎
主訴：腰痛．
既往歴：子宮筋腫にて手術歴あり（30歳代)．
レベルに移動していた（Fig.１)．
腹部超音波所見：左上腹部に低エコーな雲腫状
現病歴：腰痛を主訴に近医を受診．腹部単純Ｘ
構造が認められた.内部にacousticshadowを伴う
線検査にて脊椎の左側に異常陰影を指摘され，精
高エコーが充満しており，結石を有する胆嚢と思
査目的で当院に紹介となった．
われた（Ｈ9.2)．
腹部CT所見：左上腹部に胆嚢が存在し，内部に
微小結石が多数認められた．胆嚢は緊満しておら
ず，周囲の脂肪織濃度の上昇も認められなかった
身体所見：身長152.9ｃｍ，体重36.0kg．
受付：2011年５月23日，採用：2011年７月１３日
連絡先根岸宏行
〒216-8511神奈川県川崎市宮前区菅生２−１６−１
聖マリアンナ医科大学消化器・一般外科
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MRCP所見：胆嚢は体部から底部にかけて肝
左葉下面に変位していた．肝臓の形態異常は認め
−８５６−
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待機的手術をしえたGrossB型遊走胆嚢
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Fig3Thegallbladderwasintheleftupperquad‐
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なかった（Ｈ9.4)．
surroundingpanniculitisconcentrationwasseen．
ERC所見：胆雲は通常の位置，すなわち総胆管
の右側で肝右葉の肝床部と考えられる部位に位置
大部分は肝床部から遊離していた．ごくわずかな
していた．体位変換や圧迫でも胆嚢は左側へは移
間膜を切開し，胆嚢管と胆嚢動脈を同定，それぞ
動しなかった（Ｈ9.5)．
れを結紫切離した（Ｈ9.6)．
以上の所見から遊走胆雲および胆石症と診断し
た胆石が原因と考えられる腰痛があったこと，
術後経過は良好であり術後第３病日に退院とな
った．
遊走胆嚢は胆嚢捻転症を起こし重篤な合併症をき
考察
たすおそれがあることから手術適応と判断し，腹
遊走胆嚢は胆嚢の先天的異常で位置異常に属す
る．発生頻度は４∼11％で少なくないが')-5),その
腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．
手術所見：胆雲間膜は胆嚢頚部にのみ存在し，
多くは捻転を起こし急性腹症となるまで発見され
−８５７−
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日本外科系連合学会誌第３６巻５号
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Fig.４ＴｈｅgallbladderwasattheleftatMRCP．
Fig.６Surgicalfindings：Thegallbladderwas
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ない6)．遊走胆嚢の分類に関しては,Fischer分類7)，
槙分類8)などがあるが，現在ではGross分類2)3)が最
も一般的に用いられている．Grossには,胆嚢は胆
嚢間膜の付着状況により胆雲管および胆嚢が胆嚢
間膜により肝臓から懸垂しているものと胆雲管の
みが胆嚢間膜により固定され胆雲は完全に浮遊し
たものの２つに分類している．現在この２つの型
は報告者によってそれぞれGrossのＡ型，Ｂ型ある
いはGrossのＩ型，Ⅱ型として使用される場合が
ある．これはGrossが1936年の論文ではそれぞれ
をＡ，Ｂと図示しており，その後の彼のtextbook
ではそれぞれを１，２と図示しているためと考え
られている'')．
剛
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遊走胆嚢に体位変換，排便，出産，胆嚢内胆汁
うっ滞，外傷などの物理的因子が加わると，胆嚢
捻転が発症する9) U)．特に，胆嚢管だけが固定さ
れているＧｒｏｓｓＢ型の遊走胆嚢は胆嚢捻転症を発
症しやすく，須崎らu)の報告によると，本邦にお
いて胆雲捻転症をきたした胆嚢形態の71.4％が
GrossB型であった.胆嚢捻転の程度により不完全
型胆雲捻転症と完全型胆嚢捻転症に大別され'2)，
不完全型は胆嚢の捻転が180度以下で自然解除の
可能性のあるもの,完全型は捻転が180度以上のた
め自然解除しないものである．本症例では腰痛を
主訴に来院し，当初不完全型胆嚢捻転症の状態で
あったが自然解除したものと考えられた．
遊走胆嚢自体は無症状で経過することが多いた
め,診断することは困難である．しかし胆嚢下垂が
認められ,右季肋部痛が体位により改善したり,痛
−８５８−
夢
遡罰
待機的手術をしえたGrossB型遊走胆嚢
みが移動する場合には本疾患を鑑別すべきである')．
ysisofonehundreddissections・ＡｎｎＳｕｒｇ２９：
無症状の遊走胆嚢は経過観察も可能であるが，
胆嚢捻転症を引き起こすと穿孔‘性胆汁‘性腹膜炎な
ど重篤な合併症をきたすおそれがあり，予防的胆
721-730,1899
５）槙哲夫，根本猛，松代隆，他：胆嚢の形態
について．外科治療１８：367-369,1968
６）NakahamaM，KuramotoS，ＭａｅｄａＪ，ｅｔａｌ：
嚢摘出術が必要である')7)．捻転を起こしていない
状態で遊走胆嚢を発見する機会は少ないが，近年
は画像診断の進歩に伴い発見率が向上してきてい
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３１：465-469,1996
る').本症例でも捻転を起こすことなく遊走胆嚢と
７）FischerA：UberTorsionderGallenblase・Ｚｂｉ
診断し，待機的に胆嚢摘出術を施行することがで
きた．遊走胆嚢自体の病的意義は少ないが，重篤
な胆嚢捻転症をきたす恐れがあるため，捻転に対
する予防的胆嚢摘出術の適応になると考えられた．
Ｃｈｉ２８：1527-1531,1925
８）槙哲夫，軽部克己，町田哲太，他：胆嚢下垂と
移動‘性胆嚢．臨放７：713-727,1962
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rationofthegall-bladder・ＡｎｎＳｕｒｇ２７：１９９−
文献
１）安田秀喜,高田忠敬：遊走胆嚢．胆と陣２３：７４３
202,1898
−７４７，２００３
10）横山成治：捻転症（畢丸，盲腸，胆妻）三題．日
２
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ｄｅｒ；Areviewofonehundredandfbrtyeight
cases,withreportofadoublegallbladder・Ａｒｃｈ
外会誌３２：131-162,1932
11）須崎真，池田剛，酒井秀精，他：胆嚢捻転症
のｌ例一本邦236例の検討一．胆と陣１５：３８９−
Ｓｕｒｇ３２：131-162,1936
393,1994
３）GrossRE：ＴＨＥＳＵＲＧＥＲＹＯＦＩＮＦＡＮＣＹＡＮＤ
12）CarterRThompsonRJ,BrennanLP,ｅｔａｌ：
ＣＨＩＬＤＨＯＯ，．Ｗ､BSaundersCo.,Philadelphia＆
Volvulusofthegall-bladder・SurgGynecolOb‐
London,1954,ｐ539
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