婚 印 ® 受 付日 年 月 日 クリスタル（ 水 晶 ） ご 注 文 票 フリガナ 〒 お名前 ご住所 TEL. FAX. @ Eメール 商品のお渡しと お支払い方法 ※代引をご利用の場合は 別途代引手数料がかかります。 □ 代 金 先 払い／ 配 送 □代 引 □ご来店 彫刻名をご記入の上、 ご希望の□欄に を入れてください 彫刻名 て ん しょ て ん しょ □ 篆書 体 □ 篆書体 （ 姓 又は 名 ） （姓名） 書 体 伊藤一郎 □ セット ラッピング こ いん こ いん □ 古印体 □ 古印体 （ 姓 又は 名 ） （姓名） 伊藤 A □ □エレガント B C □ □ナチュラル □ □ラブリー D □キュート セットBまたはDを選ばれた方は彫刻する記念日をご記入ください 年 記念日 月 日 セットCまたはDを選ばれた方は誕生石をお選びください □ 1 月 ガーネット □ 4 月 ダイアモンド 誕生石 □ 7 月 ルビー □10月 トルマリン □ 2 月 アメジスト □ 5 月 エメラルド □ 8 月 ペリドット □11月 トパーズ ご注文方法 □ 3 月 アクアマリン □ 6 月 ムーンストーン □ 9 月 サファイア □12月 タンザナイト お問い合わせ 上記必要事項を記入してFAXにてご注文ください。 株式会社 松島清光堂 FAX. 電話受付時間：月∼金 9:00∼18:00／土 11:00∼18:00 （定休日：日祝・年末年始） 03-3295-7457 株式会社 TEL. 03 - 3291- 6981 〒101-0052 東京都千代田区神田小川町3-10 TEL： 03（3291）6981／FAX： 03（3295）7457 E-mail： [email protected]／URL： http://www.m-seikodo.co.jp
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