計算事例④………レセ簡くん３（世帯合算） ＜高額療養費・附加給付の世帯合算シート（医保と公費の併用の場合も含む）＞ ★高齢受給者に係る自己負担 現 物 給 付 高齢受給者① 高齢受給者② 高齢受給者③ 氏 名 山田 太郎 山田 太郎 山田 花子 入院・外来の別 外来 外来 入院 医 療 費 総 額 高齢受給者④ 高齢受給者⑤ 外来 外来 ¥160,000 ¥130,000 ¥1,000,000 ¥0 ¥0 現物給付の高額療養費 ¥8,000 ¥14,000 ¥155,600 ¥0 ¥0 公費 ¥12,000 ¥450 ¥0 ¥0 ¥0 指定公費 ¥5,000 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 計 ¥1,290,000 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥7,000 ¥11,550 ¥44,400 ¥0 ¥0 計 Ａ ¥62,950 本人・家族① 本人・家族② 本人・家族③ 本人・家族④ 本人・家族⑤ A+Ｂ ¥319,810 ¥595,000 ¥900,000 ¥400,000 ¥600,000 ¥0 計 ¥2,495,000 ¥595,000 ¥900,000 ¥400,000 ¥600,000 ¥0 計 ¥2,495,000 現物給付の高額療養費 ¥24,070 ¥183,570 ¥38,570 ¥170,000 ¥0 公 費 ・ 自治体助成 ¥75,430 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 自己負担 ¥79,000 ¥86,430 ¥81,430 ¥10,000 ¥0 計 ¥256,860 世帯合算対象の自己負担(21,000円 以上に限る) ¥79,000 ¥86,430 ¥81,430 ¥10,000 ¥0 計 Ｂ ¥256,860 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 計 (D) ¥0 自治体助成 自己負担 診 療 月 ★ 本人・家族（70歳未満）に係る自己負担 調剤 合算相手の医科レセ 医 療 費 総 額 自己負担21,000円以上のもののみ の医療費総額 診 療 月 21,000円に満たない自己負担 調剤合算の場合の備考 ★ 高額療養費の計算 ⑴ 高齢受給者の個人単位の外来のみの高額・償還払額の計算（名寄せ対応） 外来の自己負担額 高齢受給者① 外来限度額 ¥18,550 － 高齢外来・高額・償還払額 高額・償還払額 12,000 ＝ ¥6,550 円 高齢受給者② ¥0 － 12,000 ＝ ¥0 円 高齢受給者③ ¥0 － 12,000 ＝ ¥0 円 高齢受給者④ ¥0 － 12,000 ＝ ¥0 円 高齢受給者⑤ ¥0 － 12,000 ＝ ¥0 円 高額療養費 ¥6,550 ……高額・償還払額 ① ⑵ ⑴と高齢受給者の入院も含めた高齢世帯の高額・償還払額の計算 高齢受給者①の 外来の負担額 高齢受給者②の 外来の負担額 ¥12,000 + 高齢受給者③の 入院の負担額 高齢受給者③の 外来の負担額 ¥0 + 高齢受給者④の 入院の負担額 ¥44,400 + 高齢受給者④の 外来の負担額 ¥0 高齢受給者④の 入院の負担額 ¥0 + 高齢受給者⑤の 外来の負担額 ¥0 + 高齢受給者①の 入院の負担額 ¥0 高齢受給者②の 入院の負担額 + 0 + ¥0 高齢受給者の外来と 高齢受給者世帯単位の高額算定 高齢受給者 入院の合計自己負担額 基準額（入院+外来） 世帯合算高額療養費 ¥0 ＝ ¥56,400 － ¥44,400 ＝ ¥12,000 円 …高額・償還払額 ② ⑶ ⑴及び⑵と７０歳未満の本人・家族の負担額（21,000円以上）も含めた高額療養費支給対象の世帯全体の負担額の計算 本人・家族 ① の自己負担額 本人・家族 ② の自己負担額 ¥79,000 + ¥86,430 本人・家族 ③ の自己負担額 + 本人・家族 ④ の自己負担額 ¥81,430 + ¥10,000 高齢受給者の世帯の負担額 (外来+入院)(Ａ） 本人・家族 ⑤の 自己負担額 + ¥0 + ¥44,400 ＝ 世帯全体の負担額 合計 （Ｂ） ¥301,260 附加金入力欄 ⑷ 医療費総額（21,000円以上のもののみ） ⑸ 世帯の所得区分・診療年月 ¥3,785,000 円 ２８区ウ 所得区分 診療年月 高額多数該当 附加金自動表示欄 ¥50,000 自動多数該当 ⑹ 世帯合計の払戻額 一部負担金等世帯合 算額 （Ｂ） ¥301,260 【今回支給額の計算式】 世帯合算の高額療養費 算定基準額 （Ｃ） - ¥115,280 高額療養費・償還払額（償還払額① ＋ 償還払額② ＋ 償還払額③） 世帯合算・高額療養 費・償還払額 ＝ （全体支給額） ¥185,980 ……高額・償還払額 ③ （既支給額） （今回支払額） <高額療養費> ¥204,530 - ¥0 ＝ ¥204,530 <附加金> ¥65,200 - ¥0 ＝ ¥65,200 ¥204,530 今回支払高額療養費 ¥204,530 今回支払附加金 ¥65,200 附加給付（世帯の自己負 担限度額（高額基準額(C) ＋合算対象外の自己負担 額(D)）- 附加金自動表示 欄の額) ¥65,200 今回支払合計 ¥269,730
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