計算事例④………レセ簡くん3（世帯合算）＜世帯合算シート＞高額療養

計算事例④………レセ簡くん３（世帯合算）
＜世帯合算シート＞
★高齢者に係る自己負担
調剤
高齢者①
高齢者②
高齢者③
高齢者④
氏　名
山田太郎
山田太郎
山田花子
山田花子
入院・外来の別
外来
外来
外来
入院
外来
調剤
合算相手の医科レセ
高齢①
¥135,000
（45000）
¥185,000
¥500,000
¥0
現物給付の高額療養費
¥3,250
¥0
¥25,000
¥21,200
¥0
公費
¥2,750
¥0
¥0
¥34,400
¥0
指定公費
¥7,750
¥0
¥0
¥0
¥0
¥0
¥0
¥0
¥0
¥0
自己負担
¥13,250
¥0
¥12,000
¥44,400
¥0
計Ａ
¥69,650
診　療　月
42701
42701
42701
42701
本人・家族②
本人・家族③
本人・家族④
本人・家族⑤
A+Ｂ
¥163,080
医　療　費　総　額
現
物
給
付
高齢者⑤
自治体助成
計
¥820,000
★　本人・家族（70歳未満）に係る自己負担
本人・家族①（０２長）
調剤
合算相手の医科レセ
調剤
本人・家族①
医　療　費　総　額
¥498,000
（38000）
¥600,000
¥0
¥0
計
¥1,098,000
本来自己負担21,000円以上のも
ののみの医療費総額
¥498,000
¥0
¥600,000
¥0
¥0
計
¥1,098,000
現物給付の高額療養費
¥128,000
¥0
¥21,840
¥0
¥0
公　費・自治体助成
¥0
¥0
¥74,730
¥0
¥0
自己負担額
¥21,400
¥0
¥83,430
¥0
¥0
計
¥104,830
世帯合算対象の自己負担
(21,000円以上(02長は10,000円）)
¥10,000
¥0
¥83,430
¥0
¥0
計Ｂ
¥93,430
本来負担21,000円に満たない自
己負担額
¥0
¥0
¥0
¥0
¥0
計 (D)
¥0
０２長（１６長２）医科レセの調
剤合算による高額療養費
０２長の調剤合算による
高額療養費…11400円
¥0
¥0
¥0
¥0
★　高額療養費の計算
⑴　高齢者の個人単位の外来のみの高額・償還払額の計算（名寄せ対応）
外来の自己負担額
高齢者①
高齢者②
高齢者③
高齢者④
高齢者⑤
外来限度額
¥13,250
¥0
¥12,000
¥0
¥0
－
－
－
－
－
高齢外来・高額・償還払額
高額・償還払額
12,000
0
12,000
0
0
＝
＝
＝
＝
＝
¥1,250
¥0
¥0
¥0
¥0
……高額・償還払額　③
¥11,400
０２長（１６長２）医科レセの調剤合算による高額療養費（償還払額）→
円
円
円
円
円
高額療養費
¥1,250
……高額・償還払額　①
⑵　⑴と高齢者の入院も含めた高齢世帯の高額・償還払額の計算
高齢者②の
外来の負担額
高齢者①の
外来の負担額
¥12,000
+
高齢者③の
外来の負担額
¥0
+
高齢者④の
入院の負担額
高齢者③の
入院の負担額
¥0
+
高齢者④の
外来の負担額
¥12,000
高齢者④の
入院の負担額
¥44,400
+
高齢者⑤の
外来の負担額
¥0
0 +
高齢者の外来と
高齢者世帯単位の高額算定基
入院の合計自己負担額準額（入院+外来）
高齢者
世帯合算高額療養費
¥68,400
¥0
高齢者②の
入院の負担額
+
¥0 ＝
+
高齢者①の
入院の負担額
－
¥0
¥24,000 円 …高額・償還払額　②
¥44,400 ＝
⑶　⑴及び⑵と７０歳未満の本人・家族の負担額（21,000円以上）も含めた高額療養費支給対象の世帯全体の負担額の計算
本人・家族 ②
の自己負担額
本人・家族 ①
の自己負担額
¥10,000
+
本人・家族 ③
の自己負担額
¥0
+
本人・家族 ④
の自己負担額
¥83,430
+
高齢者の世帯の負担額
(外来+入院)(Ａ）
本人・家族 ⑤の
自己負担額
¥0
+
¥0
+
¥44,400
世帯全体の負担額
合計（Ｂ）
＝
¥137,830
附加金入力欄
⑷　医療費総額（21,000円以上のもののみ）
⑸　世帯の所得区分・診療年月
２８区ウ
所得区分
¥1,918,000 円
42701
診療年月
⑹　世帯合計の払戻額
一部負担金等世帯世帯合算の高額療養世帯合算・高額療養
費算定基準額（Ｃ）
費・償還払額
合算額（Ｂ）
¥137,830
-
¥96,610
＝
高額多数該当
附加金自動表示欄
自動多数該当
¥50,000
高額療養費・償還払額
（高額・償還払額①＋高額・償還払額②
＋高額・償還払額③ + 高額・償還払額
④）
附加給付（世帯の自己負担
限度額（高額基準額(C)＋
合算対象外の自己負担額
(D)）- 附加金自動表示欄
の額)
¥77,870
¥46,600
¥41,220 ……高額・償還払額　④
（世帯高額算定基準額）→ 80100円+(1918000円-267000円）×0.01＝96610
【今回支給額の計算式】
（全体支給額）
（既支給額）
（今回支払額）
<高額療養費>
¥77,870
-
¥0
＝
¥77,870
<附加金>
¥46,600
-
¥0
＝
¥46,600
今回支払高額療養費
¥77,870
今回支払附加金
¥46,600
今回支払合計
¥124,470

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