平成２７年２月 訪問看護ステーションの皆様へ マル障（法別 80136×××）・マル親（法別 81136×××）の患者負担額（公費）の 記載は原則として１円単位です ＜10 円単位の記載受付の猶予期間終了のお知らせ＞ ～平成２７年５月請求分から～ マル障（法別 80）・マル親（法別 81）のレセプトへの公費一部負担金の記載については、平成 21 年 5 月請求分以 降、診療報酬請求書等の記載要領に準じ、原則として 1 円単位（10 円未満の端数を四捨五入する前の額）で記載 することに変更となりましたが、当時、医療機関等におけるレセプトコンピュータへの対応準備期間等を考慮し、当 分の間の猶予期間として、10 円単位（10 円未満の端数を四捨五入した後の額）の記載も認めてきたところです。 この猶予期間は平成 27 年 4 月請求分までで終了とし、平成 27 年 5 月請求分以降は診療月にかかわらず、原 則として 1 円単位（10 円未満の端数を四捨五入する前の額）の記載のみとさせていただきます。 （ただし、医療保険の一部負担金額を 10 円単位で記載する場合（高齢者の入院等）や高額療養費の定額の限度 額(12,000 円等)を記載する場合は、マル障・マル親の一部負担金額も 10 円単位で記載してください。） ＜例＞70 歳未満一般 外来 どちらの記載も認めていた 平成 21 年 5 月請求分以降（当初） 【猶予期間】 請 求 保険 公① 公② 円※ 決 定 円 負担金額 請 求 円 保険 81,150 円※ 円 円※ 円 8,115 円 円 円 負担金額 円 円※ 円 8,120 円 円※ 円 円※ 決 定 81,150 公① 公② 円 ↓ 平成 27 年 5 月請求分以降 （診療月にかかわらず） 【猶予期間終了】 請 求 保険 公① 公② 円※ 決 定 円 負担金額 請 求 円 円※ 決 定 円 負担金額 円 8,120 保険 81,150 円※ 円 円※ 円 8,115 円 円 1 円単位（10 81,150円未満の端数を 円※ 四捨五入する前の額）で記載 公① する 円※ 公② ※その他、記載事例はホームページでご案内しています。 東京都福祉保健局 http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/josei/index.html 社会保険診療報酬支払基金東京支部 http://shiharaiweb/ssk/goannai/jigyonaiyo/chitan/jutaku/13_tokyo.html 東京都国民健康保険団体連合会 http://www.tokyo-kokuhoren.or.jp/insurance/medical_expenses/ （お問合せ） マル障・マル親制度全般に関すること 東京都福祉保健局保健政策部医療助成課 マル障：03-5320-4571 マル親：03-5320-4282 レセプト請求に関すること 社会保険診療報酬支払基金東京支部 審査企画部 事業管理第１課 03-3987-6181（内 3410） 東京都国民健康保険団体連合会 企画事業部 管理課 管理係 03-6238-0321 円 マル障（法別 80）・マル親（法別 81）の一部負担金の端数処理（レセプト記載方法）について 訪問看護ステーション １ 高額療養費が現物給付された場合を除く 保険の種別 保険の一部負担金の記載 マル障・マル親の 一部負担金の記載 （参考） 請求記載事例 No. 国保 （一般） 記載不要 １円単位 事例① 国保 （高齢受給者） 後期高齢 記載不要 １円単位 事例② マル障・マル親の 一部負担金の記載 （参考） 請求記載事例 No. ２ 高額療養費が現物給付された場合 保険の種別 保険の一部負担金の記載 国保 （一般） 高額療養費の自己負担限度額 （定額の限度額） １０円未満四捨五 事例③ 入 国保 （高齢受給者） 後期高齢 高額療養費の自己負担限度額 （定額の限度額） １０円未満四捨五 事例④ 入 （マル障・マル親の端数処理の考え方） ○マル障・マル親の一部負担金は原則１円単位で記載する。 ○ただし、医療保険の一部負担金の記載が 10 円単位の場合及び高額療養費の自己負担限度額が定額の場合は 10 円単位とする。 訪問看護ステーション １ 高額療養費が現物給付された場合を除く ＜事例① 70 歳未満一般＞ マル障・マル親の一部負担金は、１円単位で記載する。 請 求 保険 決 定 円 負担金額 円 円※ 円 8,115 円 ※ 公費負担金額 円 円※ 円 円 ※ 公費負担金額 円 円※ ※高額療養費 81,150 公① 公② 備 考 ＜事例② 前期高齢者（高齢受給者）及び後期高齢者＞ マル障・マル親の一部負担金は、１円単位で記載する。 都道府 訪問看護ステーションコード 県番号 １３ 平成 27年 1月分 － 6 0 保険 15 7 ×× × 公① 保 請 求 公受① 者 記 号 ・ 番 円※ ２ 本外 負担金額 円 ７ ※高額療養費 円 号 訪問看護療養費明細書 円 ※ 公費負担金額 － 円 円 ーショ ンの所 備 考 円 3,003 円 ※ 公費負担金額 A訪問看護ステーション 訪問看 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 ３併 給付 割合 号 円 円 ※護ステ 特 記 公② ６ 訪問 １ 国保 ３ 番 決 定 円※ 30,030 公受② 険 公費① 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 び名称 訪問開始 保 険 実 日 ① 年月日時刻 午後 数 訪 問 終了 1軽快 2施設 3医療機関 4死亡 5その他（ ） ② の 状 況 年 月 日 年 月 日 訪 問 終了 1 2 午前 年 月 日 時刻 3 死亡の状況 時 分 4 日 4 日 4 日 氏 名 1 別表7 2 別表8 3 無 職務上の事由 年 月 日 午前・午後 時 分 請 求 決 定 円 ※ 円 都道府 訪問看護ステーションコード 負担金額 円 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 心 身 の 状 態 場所 1 自宅 2 施設 3 病院 4 診療所 5 その他 （ ） 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状態 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 訪問した住所 ２ 高額療養費が現物給付された場合 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 54136015 公費② 在地及 1 主 た 2 る 3 傷 病 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 名 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状 ※高額療養費 県番号 102,000 ６ 訪問 １ 国保 ３ ３併 ２ 本外 １３ ＜事例③ 円 ※平成 27年 1月分 70 歳未満一般 多数回該当＞ 円 円 円 ※ 公費負担金額 備 考 － 102,000 5,000 保 険 者 番 号 ７ 円 円 ※ 円 円 ※ 公費負担金額 医療保険の一部負担金について、自己負担限度額の金額を記載する場合、マル障・マル親の一部負担金 102,000 記 号 ・ 番 号 請 求 円 ※ 6 0 1 5 公受① 訪問看護療養費明細書 保険 も１０円未満四捨五入した後の金額を記載する。 55,000 7 ××× 公受② 円 ※ 公① － 55,000 訪問看 給付 割合 特 記 護ステ 保険 A訪問看護ステーション 負担金額 円 円 44,400 円 円 ※ 公費負担金額 4 12,000 ーショ 請 求 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 決 定 円 ※ンの所 300,160 在地及 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 び名称 円 訪※問 開 始 公① 公② 年月日時刻 1 訪 問 終了 2 の 状 況 保 険 実 日 ① 午後 数 1軽快 2施設 3医療機関 4死亡 5その他（ ） ② 年 月 日 年 月 日 円 訪※問 終了 時 分 時刻 決 定 円 ※ 負担金額 円 氏 名 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 公受① 1 主 た 2 る 3 傷 訪問看 病 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 護ステ 名 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状 ーショ 公受② 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 ンの所 訪問した住所 在地及 請 求 円 ※ 円 円 ※ 円 円 ※ 円 保険 医療保険の一部負担金について、自己負担限度額の金額を記載する場合、マル障・マル親の一部負担金 55,000 公① 55,000 も１０円未満四捨五入した後の金額を記載する。 訪問看護療養費明細書 職務上の事由 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 び名称 心 身 の 状 態 平成 27年 1月分 － － 公費① 保険 公費② 5 4 1 請 求 36015 8 0 1300,160 3 7 ××× 円※ 81,150 職務上の事由 特 記 護ステ 30 区オ ーショ 円 円 ※ 円 ※ 公費負担金額 請 求 102,000 102,000 102,000 6 0 1 5 7 ××× － － 公受① 公費① 保 公受② 公費② 特 記 険 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 氏 名 番 円 ※ １ 国保 ３ ６ 訪問 号 54136015 8 0 1 3 7 ××× 記 号 ・ 番 号 訪問看 護ステ ーショ 明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 者 ンの所 円 平成 27年 1月分 都道府 訪問看護ステーションコード 県番号 公② １３ ３併 － 給付 割合 本外円 ７ 請 求 円 保険 本外 公② ７ 円 ※高額療養費 円 ※ 訪問看護療養費明細書 円 5 4 1 3 6 0 1 5 公費② 4 保 日 険 実 円 訪 問 終了 午前 日 ① 年 月 日 時 分 日 年月日時刻 午後 氏 数 訪 問 終了 ② 1軽快 2施設 3医療機関 4死亡 5その他（ ） 日 名 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 の 状 況 訪問した住所 時刻 年 月 日 午前・午後 時 分 職務上の事由 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 死亡の状況 場所 1 自宅 2 施設 3 病院 4 診療所 5 その他 （ ） 公受② 4 4 心 身 の 状 態 氏 名 公受① 年 月 日 公費② 円 － 公費① － び名称 公費① 円 備 考 5,000 号 ・ ーショ ンの所 び名称 午後 2 3 保険 者 番 番 円 ※ 号 55,000 給付 割合 円 ７ 円 30 区オ び名称 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 保 日 ーショ ンの所 公費① 1 主 た 2 る 3 傷 病 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 名 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕 高額療養費 保険 訪問看護療養費明細書 公① 訪問看護療養費明細書 号 公② － － 護ステ 心 身 の 状 態 在地及 午前 公受② 訪問看 職務上の事由 護ステ ※ 高額療養費 請 求 険 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 訪問した住所 訪問看 1 主 た る 傷 病 名 保 訪問看護療養費明細書 高額療養費 平成 27年 1月分 － 年 月 日 記 A訪問看護ステーション 特 記 年 月 日 ２ 円 都道府 訪問看護ステーションコード 円 ※ 公費負担金額 備 考 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 県番号 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状態 ６ 円訪問 １ 国保 ３ ３併 ２ 本外 １３ 円 ※ 公費負担金額 公受① 在地及 訪問開始 ２ 負担金額 番 号 訪問開始 負担金額 円 円 ※ 訪問看護療養費明細書 公① 平成 27年 1月分 決 定 円 ※ ３併 給付 者 番 号 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状態 割合 ※ 高額療養費 円 ※ 公費負担金額 円 ６ 訪問 １ 国保 ３ 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 在地及 1 主 た 2 る 3 傷 病 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 1 別表7 2 別表8 3 無 名 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状態 保険 円 ンの所 円 8,115 午後 44,400 55,000 円 円 ※ 公費負担金額 備 考 12,000 円 円 ※ 公費負担金額 A訪問看護ステーション 円 1職務上 2下船後3月以内 3通勤災害 円 ※ 心 身 の 状 態 ・ 訪問看 氏 円※ 公② 名 1男 2女 1明 2大 3昭 4平 ・ ・ 生 決 定 負担金額 円 ※ 円 訪問した住所 傷 病 名 険 円号 記 公受② 公① 請 求 保 決 定 円※ 公受① 午前 都道府 訪問看護ステーションコード 1 主 県番号 た 2 る １３ 3 5 4 1 3 6 0 1 5 A訪問看護ステーション 公費① 公費② 氏 円 心 身 の 状 態 － 公費② 円 訪問した住所 平成 27年 1月分 102,000 円 円 ※ 円 円 ※ 公費負担金額 備 考 102,000 5,000 円 円 ※前期高齢者 3円割負担者及び後期高齢者 円 ※ 公費負担金額 ＜事例④ 3 割負担者＞ 102,000 氏 名 54136015 職務上の事由 5 4 1 3 6 0 1 5 ※高額療養費 円 円 日 年 月 日 午前・午後 時 分 公費① 請 求 4 円 ※ 公費② 備 考 円 日 場所 1 自宅 2 施設 3 病院 4 診療所 5 その他 （ ） － 1 人工呼吸器使用の状態 2 気管カニューレ仕様の状態 3 真皮を越える褥瘡の状態 ※高額療養費 円 ※ 日 4 公費負担金額 訪問看護療養費明細書 死亡の状況 1 別表7 2 別表8 3 無 円午前 年 月 日 3 基準告示第2の1に規定する疾病等の有無 公② 公費① 円 訪問看 護ステ 公費② 円 円 円
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