記載例 特定教育・保育施設確認申請書 平成 年 月 日 （宛先）札幌市長 所 在 申 請 者 名 地 札幌市中央区南1条東1丁目1－1 称 社会福祉法人子ども未来会 代表者氏名 札幌 太郎 ㊞ 子ども・子育て支援法に規定する教育・保育施設に係る確認を受けたいので、下記のとおり、関 係書類を添えて申請します。 フ リ ガ ナ シャカイフクシホウジンコドモミライカイ 法 人 名 社会福祉法人子ども未来会 （郵便番号060-0051） 法人 設置者 所 在 地 札幌市中央区南1条東1丁目1－1 電 話 番 号 011-211-2346 FAX 番 号 011-211-2391 E-mail ア ド レ ス 設 立 年 月 日 （ 西 暦 ） kodomomirai@sapporo 1981年4月1日 ※みなし確認の場合記入不要 事業者番号 フ リ ガ ナ サッポロ タロウ 氏 代表者 住 名 札幌 太郎 所 （郵便番号060－0001） 札幌市中央区南1条西1丁目1-1 電 話 番 号 011-123-4567 職 （1960年1月1日生） 名 理事長 FAX 番 号 011-234-5678 就任年月日 1981年4月1日 フ リ ガ ナ ニンテイコドモエンサッポロコドモミライ 施 設 名 認定こども園札幌子ども未来 施 設 区 分 □ 幼保連携型認定こども園 教育・保育 □ 幼稚園型認定こども園 施設の区分 □ 保育所型認定こども園 様 式 付表１ 付表２ 付表３ □ 地方裁量型認定こども園 付表４ □ 幼稚園（上記を除く） 付表５ □ 保育所（上記を除く） 付表６
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