赤堀 柔 道 スポー ツ少年 団入 団 申込書 所 住 ふ りが な 氏 r口 名 生年月 日 性 ノ 学 校 jヽ 学 年 組 ふ りがな 電話 番 号 保護者名 携 帯電話番 号 ‐‐ ・ l・ ・ 口 ・ 口 ‐口 ● 口 ‐ロ ロ ロ ‐― ‐ ‐ ‐ “ 籠 口 ●口 ‐ 口 ‐ロ ロ ロ ‐ロ ロ ロ ロ "口 ● 諾 ― 口 ■ ‐ロ ロ ロ ー ‐ ・ ・・ 口 ・ 口 ‐ "・ l● ― ● ロ ロ嗜 ロ ロ ー ● 童日 承 ロ ロ ロロ 男リ 赤堀 柔道 スポー ツ少年団に賛同 し上記 の者 が入 団す る こ とを 承諾 します。 なお 、上記 の者、柔道教室 中にお けるケガ等にお い ては一切 の責任 を問い ません。 平成 年 月 日 保護者 … ・ ロ ー ロ ロ ー ・ 1
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