週間 援 助 計 画表 作 成 年月日 時間 年 月 日 （ 新規 ・ 継続 ・ 変更） 住所 利用者名 曜日 平成 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 その他注意事項 サ ー ビ ス内 容 ：① 食 事の 世 話 （調 理 ・片 付 け） ④ 育 児の 補 助 ② 住 居の 掃 除・ 整 理整頓 ⑤ 買 い物 ③ 衣類 の 洗濯 ・ 補修 ⑥ その 他 の家 事 援助 通常時間内 （月∼金曜日の午前９時∼午後５時） 回 時間 分 通常時間外 回 時間 分
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