OM 個別指導振替授業申込書 申込日 年 学年 月 日（ ） 氏名 未消化コマ数 合計 計 コマ （内訳） 対象の月日・曜日 コマ数 9 /15 （ 火 ） 記入例⇒ 2 コマ ／ （ ） コマ ／ （ ） コマ ／ （ ） コマ ／ （ ） コマ 希望の月日・曜日 記入例⇒ 理由 10/10 （ 水 ） 風邪のため休み 時間帯 コマ数 18：00 ～ 20：00 2 コマ ／ （ ） ： ～ ： コマ ／ （ ） ： ～ ： コマ ／ （ ） ： ～ ： コマ ／ （ ） ： ～ ： コマ ※「今回消化予定コマ数」には、今回お申込みされた お振替コマ数の合計をご記入ください。 （※） 今回消化予定コマ数 コマ 保 護 者 印 【記入及び提出上の注意】 1．振替対象日につきましては、欠席・遅刻・早退の詳しい理由を必ずお書きください。 ※理由の記載のないものや、 「用事」などの不明瞭な理由につきましては受付いたしませんので、ご了承ください。 ※欠席・遅刻・早退につき授業開始前にご連絡のなかったものについては、振替対象外となります。 ※授業開始時刻になってもお越しでない場合は、担当講師よりご連絡させていただきますが、その際の振替は 対象から外させていただきます。 2．振替希望日につきましては、振替対象日から１ヶ月以内でご記入ください。 ※１ヶ月を越えての振替は特別な事情がない限りは、受付いたしませんのでお気を付けください。 3．ご記入に際しては、必ず保護者の方がお書きいただき、所定の欄にご捺印の上ご提出をお願いいたします。 ※お子様からの申し出や、口頭・メール・お電話等での受付はいたしませんので、ご了承ください。 4．ご提出後に振替調整担当者より、お電話かメールにてご連絡をさせていただきます。 ※ご希望に添えない場合もありますので、その際はご変更をお願いいたします。
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