記入日：西暦
ミュージカル「ニッキー」
作品名
年
月
日
オーディション応募用紙
ふりがな
男・女 生年月日：西暦
氏名
年
月
満（
血液型
日生
）歳
出身地：
※ご連絡先が所属事務所の場合、下記太枠内は所属事務所の連絡先を明記。個人の場合は、個人のご連絡先を明記。
所属事務所（※連絡先が所属事務所の場合のみ記入）
ご担当者名：
ふりがな
【事務所連絡先・本人連絡先】
（←どちらかに○をつける）
住所 〒
-
※（連絡先）
（連絡先）
電話番号：
-
—
FAX 番号：
※（連絡先）
-
—
※（連絡先）メールアドレス（必ずご明記下さい）
携帯番号：
-
-
携帯：
PC :
身長
体重
ｃｍ
ﾊﾞｽﾄ
Ｋｇ
ｳｴｽﾄ
ｃｍ
ｃｍ
写真添付欄
バストアップ
ﾋｯﾌﾟ
全身
1
靴のｻｲｽﾞ
ｃｍ
ｃｍ
年（西暦）
月
最終学歴
年（西暦）
月
主な出演作品
趣味
特技
音域
上
レッスン歴（レッスン年数と師事した先生の名前）
志望動機
自己ＰＲ
※ 20 未満の方は保護者の同意が必要です。
保護者氏名
印
志望者との続柄
2
下