いわき市結婚エピソード応募用紙 平成 〒 住 年 月 日 － 所 ※住所が市外の場合、学校名又は勤務先（ ふりがな 氏 名 自宅 － － 携帯 － － ） 性 別 年 齢 男 ・ 女 歳 電話番号 電子メール 結婚年数 年 ヶ月 ＠ 出会いから結婚までのエピソードや結婚して良かったと思うエピソードを記入してください。 ※ 採用されたエピソードの応募者に動画の出演をお願いすることがあります。 ※ いただいた個人情報はいわき市結婚エピソード募集にのみ使用し、それ以外の目的での使用、第三者 へ譲渡することはございません。 ※ 採用されたエピソードに関する著作権等の一切の権利は、いわき市に帰属するものとします。 応募先 住 所 ： 〒970-8026 いわき市平字大町 5-1 ＦＭいわき 結婚エピソード係 ﾌｧｸｼﾐﾘ ： 0246-25-0761 電子ﾒｰﾙ ： [email protected] 問合先 ＦＭいわき 結婚エピソード係 ： 0246-25-0763 いわき市市民協働部市民協働課協働推進係 ： 0246-22-7414
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