平成 27 年度 燕市一般職任期付職員及び育児休業代替任期付職員 候補者登録試験 受験申込書 【表面】 提出先 〒959-0295 燕市吉田西太田１９３４番地 燕市役所 総務部総務課人事係（庁舎 3 階 3 番窓口） 提出書類 ①受験申込書 ②受験票 ③保育士資格を有することを証明できる書類の写し ④返信用封筒 ※黒のインク又はボールペンではっきりと書いてください。 試験職種(該当職種に〇印をつけてください) 受験番号 ※記入不要 写 真 一 般 職 任 期 付 職 員 (一 般 事 務 ) 試 験 職 種 ・上半身、脱帽、正面向き。 育 休 代 替 職 員 (一 般 事 務 ) ・３ヶ月以内に撮影した写真 育 休 代 替 職 員 (保 育 士 ) フ リ ガ ナ 氏 名 現 住 を貼付。 生年月日 男 女 所 （郵便番号 － ） 昭和 年 月 (平成 28 年 4 月 1 日現在 満 （電話 － ・写真裏面に試験職種、氏名 日 を記入してから貼付。 歳） － （パスポートサイズ） ） 縦 （郵便番号 通知等連絡先 － ） （携帯電話[必ず記入] － － 4.5cm 横 3.5cm ） 現住所と同じ場合は 「同上」と記入。 学 校 名 学部科名・専攻科名 在 学 期 間 年 年 年 年 年 年 年 年 （大学） 学 歴 （短大・高専・専門学校等） （高 校） （中学校） 勤 務 先 職 務 内 容 所 在 該当を○で囲む 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 地 卒見・卒業・中退 卒見・卒業・中退 卒業 在 職 期 間 年 年 年 年 年 年 （直近） 職 （その前） 歴 卒見・卒業・中退 （その前） 名 称 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 取 得 （ 取 得 見 込 ）年月日 資 格 等 年 月 日 取得・取得見込 年 月 日 取得・取得見込 年 月 日 取得・取得見込 【一般事務】の職種で受験される方のみ、記入してください。 ※受験する候補者登録試験(一般職任期付又は育休代替)に不合格となった場合、もう一方の候補者登録名簿への登録を 希望しますか。 [ 希望する ・ 希望しない ]（どちらかを○で囲む。 ） 私は、燕市一般職任期付職員候補者登録試験・育児休業代替任期付職員候補者登録試験を上記のとおり受験したいので、申し込みます。 なお、私は次に掲げる各号のどれにも該当しておりません。また、この申込書のすべての記載事実に相違ありません。 ⑴ ⑵ 日本国籍を有しない人（保育士で受験する場合は、国籍要件はありません。 ） 成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む。 ） ⑶ 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの人 こ ⑷ 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこ れに加入した人 平成 年 月 日 氏 名 (※必ず受験者本人の自書とし、押印は不要です。 ） ※裏面（ダウンロードする場合は次項です。両面印刷してください。 ）も必ず記入してください。 ※提出前に申込書の記載事項や提出書類（試験案内に記載）に不備がないか、必ず確認してください。 平成 27 年度 燕市一般職任期付職員及び育児休業代替任期付職員 候補者登録試験 受験申込書 【裏面】 氏名 試験職種 一 般 職 任 期 付 職 員 (一 般 事 務 ) 育 休 代 替 職 員 (一 般 事 務 ) 育 休 代 替 職 員 (保 育 士 ) １．燕市任期付職員等を志望する理由を記入してください。 ２．仕事や社会的活動等を行ううえで、あなたが大切だと考えていることを記入してください。 ３．これまでに培った経験や実績などで特筆すべきものがあれば、具体的に記入してください。 ４．あなた自身の自己 PR をしてください。
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