外来患者の心臓リハビリテーションにおけるレジスタンストレーニング

Ｃ NSCA JAPAN
Volume16, Number1, pages45-50
Key Words【心臓リハビリテーション：cardiac rehabilitation、リハビリ：rehab、レジスタンストレーニング：
resistance training、筋力：strength、自己効力感：self-efficacy、自信：confidence 】
外来患者の心臓リハビリテーション
におけるレジスタンストレーニング
Resistance Training in Outpatient Cardiac Rehabilitation
Jeremy L. Spencer　MS, CSCS
Hopedale Wellness Center, Hopedale, Illinois
要約
はじめに
ストレーニング（RT）を加えることに
第Ⅱ段階の心臓リハビリテー
第Ⅱ段階の心臓リハビリテーショ
よって、通常の看護だけでは解決でき
ション患者の多くは、回復期、座
ンでは、冠状動脈バイパス移植術
ない問題に対して効果的な解決方法を
位中心の生活習慣、加齢による不
（CABG）、心筋梗塞（MI）、ペースメー
活動に伴う、筋骨格系の弱化と萎
カー、あるいは血管形成術などの心臓
心臓血管系のエクササイズに比べ、
縮症状を呈する。その結果、日常
疾患の予後における心筋の回復に主に
RTは虚血性反応と不整脈をもたら
生活に必要な作業を行う能力また
関心が払われる。さらにリハビリテー
す傾向が少なく、左心室に明らかな
は自信を失うことで、心理的およ
ションプログラムは、冠状動脈疾患
有害作用を及ぼさず、より高い弛緩
び情緒的な健全性が損なわれるこ
（CAD）の危険因子プロフィールと機
期血圧をもたらすことにより、冠動
とも多い。通常の看護と心臓血管
能的能力を向上させ、生産性と独立性
脈灌流を促進し心拍数を低下させる
系のみに限られたプログラムにレ
を高め、活動の再開による症状を軽減
（7,14,15）。さらにRTプログラムは、
ジスタンストレーニングを加える
し、日常の業務や余暇活動の再開を助
バランス、持久力、コーディネーショ
ことによって、通常の看護だけで
けることをめざしている（13）。
ン、可動域（ROM）、柔軟性、高血圧、
は解決できない問題に対して効果
第Ⅱ段階の心臓リハビリテーション
高脂血症、耐糖性、インスリン感受
的な解決方法を提供する。
患者の多くは、回復期、座位中心の生
性、身体組成を改善し、末梢動脈障害
活習慣、加齢による不活動に伴う、筋
に伴う痛みを軽減して、家庭における
骨格系の弱化と萎縮症状を呈する。そ
広範囲な身体活動能力を向上させる
の結果、日常生活に必要な作業を行う
（1,8,10,11,14,15）。これらのRTの特徴
提供する。
能力または自信を失うことで、心理的
や利益は、その他多くの利益とともに、
および情緒的な健全性が損なわれるこ
研究によって十分に証明されている。
とも多い。通常の看護と心臓血管系の
Haennelらは（9）、12週間のRTプロ
みに限られたプログラムにレジスタン
グラムが心拍数、収縮時血圧、３種類
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の日常生活活動における主観的運動強
身体活動を行う」ことを奨励するのに
登録看護師とエクササイズ専門職が行
度（RPE）
の低下をもたらしたことを明
役立つ可能性があると指摘した
（1）
。
わなければならない。
らかにした。これに対して、ウォーキ
ある程度筋力を必要とする日常活動の
ング－ジョギング－自転車プログラム
多くは、レジスタンスエクササイズに
スクリーニング
に参加しているコントロール群ではい
よく似ている。必要であれば、例えば
S&C専門職は、エクササイズへの
ずれの変化も見られなかった。特定
雪かきや手荷物を運ぶといった日常活
適応をスクリーニングする際、心臓疾
のサーキットウェイトトレーニング
動を模倣したエクササイズを手直しす
患患者にとってRTが禁忌である場合
（CWT）において、RTは心臓リハビリ
ることもできる。筋力トレーニングの
を十分に配慮しなければならない。禁
テーション患者の有酸素性能力に関す
妥当性と実生活への応用に関して、患
忌には以下の項目が含まれる。
る様々な測定値を改善したが、その中
者に十分に説明し、相談に乗ることが
○不安定狭心症
でも総運動時間と主観的努力に最も
重要である。例えば、高い食器棚にシ
○ 安静時収縮期（最高）血圧＞
影響を及ぼした
（9,15）
。Stewartらは
リアルの箱を置くことをオーバーヘッ
200mmHg、または安静時拡張期
（最
（13,14）
、通常のプログラムとCWTを
ドプレスと関連付けることはRTに対
低）血圧＞100mmHg
含むプログラムを比較した２つの研究
する疑問を解く助けとなり、生活に対
を行った。両研究によれば、CWT群
する自信と安心を取り戻すことにつな
は持続不整脈も虚血性症状も全く経験
がる。同じように重要なことは、RT
○負荷漸増運動テストに伴う異常血行
しなかった。その上、VO2max、最大
の目標をそれぞれの患者に明確にする
動態反応または顕著な虚血性心電図
サイクルタイム、および四肢の筋力が
ことである。すなわち、
（a）絶対筋力
増大した。通常の看護群は改善が少な
の向上、
（b）心臓血管系持久力の向上、
く、最初の研究ではVO2maxと上肢の
さらに（c）筋力を必要とする職業活動
筋力は向上せず、２番目の研究ではす
や余暇活動を行うための自信の向上で
○コントロール不良不整脈
べての測定値の改善の程度が有意に低
ある
（16）。
○重篤な大動脈弁狭窄症あるいは冠状
かった
（13,14,16）
。さらに、心臓疾患
患者自身が自分の目標を設定するこ
患者のためのRTの有益性は、筋力を
とも奨励されるべきである。それらの
○有酸素性能力＜６代謝当量
（METs）
必要とする活動や身体的な測定値ばか
個人的な目標は患者と話し合って決
○臨床的制限のある整形外科疾患また
りではなく、患者の心理的な健全性と
め、必要であればエクササイズの選択
自己効力感も向上させた
（1,16）
。
や漸進に変更を加え、一人ひとりが目
○急性の全身疾患または発熱
前述したように、第Ⅱ段階のリハビ
標に向かって進歩するように促す。
○コントロール不良心房または心室律
リの大きな目標の１つは、筋力が必要
RTのもたらす有益性は、慎重に検
とされる職業活動や余暇活動を行うた
討され適切に実行されたRTプログラ
めのより大きな自信を育てることであ
ムの重要性を強調する。伝統的な心臓
る（3）
。Adesらによれば
（1）
、牛乳を
血管系エクササイズと併せて、低～中
○コントロール不良鬱血性心不全
注ぐ、ジャケットを着る、床をブラシ
程度のリスクを持つ心臓疾患患者のた
○第三度房室（A-V）心ブロック
で擦る、掃除機をかける、洗濯物を出
めの従来の有酸素性コンディショニン
○活動性心膜炎または心筋炎
し入れするといった柔軟性とコーディ
グプログラムにRTを付け加える必要
○安静時ST波変動（＞３mm）
ネーションを必要とする活動は、RT
がある。RTの要素を付け加えること
○コントロール不良糖尿病
によって容易にできるようになった。
で、最も効果的で調和のとれた包括的
○エクササイズが禁じられている整形
彼らは同じ研究の中で、日常機能にお
なリハビリテーションとなる（16）。し
ける筋力向上の重要性に関して前向き
かし、それぞれの患者ごとに禁忌と適
な評価を与えることで、病後に不安を
応に関して徹底的なスクリーニングを
抱えている患者に対し
「増大した筋力
行ってからRTプログラムの実施に着
一般に、これらの禁忌のいずれが存
を活用して、家庭でさらに広い範囲の
手すべきである。スクリーニングは、
在しても患者のRTへの参加は適応と
4
4
46
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○コントロール不良高血圧
（＞
160/100mmHg）
（EKG）変化
○左心室機能の低下
（駆出分画＜
30％）
動脈疾患
は心臓血管系症候群
動異常
○コントロール不良洞頻脈
（＞
120bpm）
外科疾患
○肥大型心筋症
は認められない
（3,4,7）
。
低リスクで段階的に十分なトレーニ
プログラム
また、以下に米国スポーツ医学会
ングを積んだ患者は、プログラム目
概要
（The American College of Sports
標に応じて相対的に高い負荷に漸進
我々が実施しているリハビリテー
させてもよい。
ションプログラムのRT要素は、大抵
Medicine：ACSM）と米国心肺リ
ハビリテーション学会
（American
○レジスタンストレーニング中に、血
の場合３ヵ月間の第Ⅱ段階プログラム
Association of Cardiovascular
圧
（BP）および／またはRPP（収縮
の２ヵ月目に始まる。これは13回目の
and Pulmonary Rehabilitation：
期血圧×心拍数）の過度の上昇が見
セッションに当たる。しかしすでに述
Association：AACVPR）
から公表され
られる患者は、
（両脚、両腕ではなく）
べたように、プログラムの実施は個々
ているRT導入基準と適用ガイドライ
片脚、片腕のエクササイズを行う。
の患者の症状と疾患の程度によるた
○６～８種目のエクササイズ（多関節）
め、時にはそれより早く始める場合も
を各１セットずつ週２～３回実施。
遅く始める場合もあり、上記のような
○RPE（６～ 20RPEスケール）の
禁忌があればまったく行わない場合も
ンも検討する。
ACSMの導入基準
○MIまたはCABG後、４～６週間経過
した場合
○CABG以外の経皮経管的冠動脈血管
形成術その他の血管再開術後１～２
週間経過し、MIを伴わない場合
○監督下での心臓血管系持久力プログ
ラムを４～６週間実施した後か、第
Ⅱ段階を終了した場合
○安静時拡張期血圧が105mmHg以下
の場合
○ピークエクササイズ能力が５METs
の場合
○冠状動脈心臓麻痺、不安定な症状、
または不整脈による障害が認められ
「かなり楽
（fairly light）
（
」RPE ９）か
ら
「ややきつい
（somewhat hard）
」
（RPE13）
の範囲で行う。患者が過度
に力まないようにする。
○息を止めない。常に平常どおりの呼
吸をする。
ある。
最初のRTでは、通常軽いフリーウェ
イト、レジスタンスバンド、および自
重を使ったエクササイズを行う。負荷
は低く、適切な身体姿勢、適切な技術、
適切なスピードと可動域、適切な呼吸
○12 ～ 15レップを楽に完了できるよ
パターン、さらに息を止めずに行うこ
うになったら、負荷を１～２kg（2.5
となどに重点を置く。バルサルバ法は、
～ 5ポンド）ずつ漸増する。
心臓に戻る血液量を減少させる可能性
○普通は大筋群を先に、次に小筋群の
があり、それによってリハビリテー
順序で、週２～３回筋のエクササイ
ション患者ではすでに大きく低下して
ズを行う。上肢下肢、両方のエクサ
いる心拍出量をさらに減少させること
サイズを含める。
になる。この段階で選択するエクササ
○できる限り過度の静的な筋活動やハ
イズには２つの主な目的がある。第１
ンドグリップ（フリーウェイトバー、
の目的は、RTの考え方と概念を一人
ダンベル、マシンのハンドルなど）
ひとりに丁寧に紹介し、患者がこのタ
AACVPRの導入ガイドライン
を避ける。過度の静的収縮により、
イプの運動に伴う動作と感覚に慣れる
○症状が全く認められないか、軽度に
急激な血圧反応が起こる場合があ
のを手助けすることである。第２の目
る。
的は、患者に器具や知識や自信を与え、
ない場合
（3）
認められる患者に限り、レジスタン
○禁忌警告的な兆候や症状が見られた
施設のメンバーとして継続しない場合
○有酸素性トレーニングを最低12週
場合には、どのような場合もエクサ
でも、各家庭において独力でエクササ
間実施した後、レジスタンストレー
サイズを直ちに中止する。特にめま
イズを継続できるようにすることであ
ニングを始める。
い、異常な鼓動、異常な息切れ、胸
る。３ヵ月目のはじめ、すなわち第Ⅱ
痛などには注意が必要である（2）。
段階の最終月にはノーチラスマシンを
ストレーニングは実施される。
○筋肉痛を予防し傷害リスクを最小限
に抑えるために、最初の負荷は12
導入する。
～ 15レップが容易に完了できる程
患者がいずれの禁忌にも該当せず、
プログラムの第Ⅱ段階が終了した時
度とする。この負荷は１RMテスト
上記導入基準を考慮してRTの適応と
点で、患者は第Ⅲ段階を１ヵ月間無料
を用いたとすると、上半身では30
認められた後、第Ⅱ段階のプログラム
で継続することができる。患者の圧倒
～ 40％１RMに、股関節と脚部では
のRT要素を開始できる。
的多数は運動の継続を選択する。第Ⅲ
50 ～ 60 ％１RMにほぼ相当する。
段階の期間中は心臓血管系エクササイ
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ズを継続し、適切であればEKGモニ
表１　毎回のウォームアップ
ターを外し、RTを漸進させて、すで
エクササイズ
セット数
レップ数
スローウォーキング（100m トラック２周）
１
－
ネックムーブメント
１
10
ショルダーシュラッグ
１
10
になるオプションがあり、この時点で
ショルダーストレッチ
１
左右 30 秒ずつ
第Ⅲ段階に移る。患者は６ヵ月間また
サイドストレッチ
１
左右 30 秒ずつ
は退会するまで、第Ⅲ段階のプログラ
スタンディング・ヒップアブダクション
１
10
ムを継続する。これらの患者会員は、
スタンディング・ニーエクステンション
１
10
もはや常時EKGによるモニターは行
アンクルローテーション
１
10
わない。ただしRPE、血圧、SpO2な
リスト＆ハンドムーブメント
１
10
どはモニターし、記録する。この段階
スタンディング・カーフストレッチ
１
左右 30 秒ずつ
シーティッド・ハムストリングストレッチ
１
左右 30 秒ずつ
に行っているバンドと自重トレーニン
グに加えてノーチラスマシンのフル
サーキットを行う。無料月間が終了す
ると、患者には我々の施設のメンバー
のプログラムの目標は患者を助け、エ
クササイズを自分で行えるようにする
ことである。第Ⅲ段階のクラスでは、
看護師、エクササイズ専門職、フィッ
表２　初級バンドトレーニング（２ヵ月目）
トネススタッフにいつでも相談でき
エクササイズ
る。第Ⅲ段階のプログラムが完了した
セット数
レップ数
後、
患者は再び評価とテストを受ける。
バンドロウ
１～３
12
評価とテストの後、患者は特別な制限
バンド・パンチツイスト
１～３
12
のない一般会員になる準備が整ったと
バンド・オーバーヘッドプレス
１～３
12
みなされる場合もあるし、医学的な監
ベンチシット（スクワット）
１～３
12
督が必要なエクササイズプログラムへ
バンドカール
１～３
12
の参加が決まる場合もある。
バンド・トライセップスプルダウン
１～３
12
バンド・フロントレイズ
１～３
12
第Ⅱ段階のプログラム
ウォームアップ
各エクササイズセッションは、可動
実施することが最適であるが、少なく
域と軽いストレッチングに重点を置い
とも週２回は必要である。だが、２日
ウェイトトレーニングで構成される
た軽度のウォームアップから始まる
連続してRTを行ってはならない。第
（表２）
。基本的なダンベルエクササイ
（表１）。ウォームアップは大抵５～７
Ⅱ段階のプログラムでは普通、週３回
ズも、第６～８週にかけて順次導入す
分続く。各エクササイズは１セットず
実施する。当施設のプログラムでは、
る
（表３）
。それぞれのエクササイズは、
つ、セット間にほとんど、またはまっ
３日間すべての日にRTと心臓血管系
10レップ、１セットずつ、エクササイ
たく休息をとらずに行う。すべてのス
エクササイズの両方を行う。１時間に
ズ間に30秒以内の休息を挟んで行い、
トレッチは30秒間保持する。可動域の
わたる第Ⅱ段階のセッションでは、毎
徐々に12レップ、２セットまで漸進さ
エクササイズは10 ～ 12レップを左右
回ウォームアップと有酸素性エクサ
せる。
両側とも行う。心臓血管系セッション
サイズで最初の35 ～ 40分間を構成す
第９週からは、３～５種類の多関
の最初の３分間もウォームアップに含
る。各セッションの残りの時間をRT
節用ノーチラスマシンを導入する（表
まれる。
とクールダウンに当てる。
４）
。ノーチラスサーキットの休息時
いレジスタンスバンドと自重を使った
間は、各エクササイズ間でも、またエ
頻度
様式と量
心臓リハビリ患者は、週３回RTを
第５週から始まる初期のRTは、軽
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クササイズのセット間でも比較的短い
（１分以内またはシートと負荷の調整
をするのに要する時間程度）
。これは、
表３　初級ダンベルトレーニング（３ヵ月目）
筋持久力と有酸素性トレーニングの利
セット数
レップ数
ダンベルロウ
１～３
12
バンド・パンチツイスト
１～３
12
ダンベル・オーバーヘッドプレス
１～３
12
ササイズやバンド、ダンベルエクササ
ダンベル・ベンチシット（スクワット）
１～３
12
イズも奨励される。
よく行われるのは、
ダンベルカール
１～３
12
ダンベルカール、ベンチシット、自重
トライセップスキックバック
１～３
12
スクワット、トライセップスキック
ダンベル・フロントレイズ
１～３
12
バック、ベントアーム・ラテラルレイ
ダンベルキャリー
１～３
12
ズなどである。
ダンベル・ファーマーキャリー
１～３
12
益を最大化するためである。患者は、
各エクササイズを10レップ、２セット
または、最大３セットまで行うように
指導される。時間が許せば単関節エク
エクササイズ
強度
表４　第Ⅲ段階の初級ノーチラストレーニング
我々は、開始時の負荷の決定に順化
セット数
レップ数
レッグプレス※
１～３
12
チェストプレス※
１～３
12
ラットプルダウン※
１～３
12
フに余裕があれば、低リスクの心臓病
ローワーバック※
１～３
12
患者が１RMテストを安全に実施でき
アブドミナル※
１～３
12
ることはすでに明らかになっている
レッグカール※
１～３
12
法を用いている
（2,7）
。この方法は時
間を節約できるので、少人数のスタッ
フで行うには不可欠である。しかし１
RMテストを好む場合、時間とスタッ
（5）。順化応法を使う当施設では、非
エクササイズ
レッグエクステンション
１～３
12
常に軽いウェイトから始めて、12 ～
ヒップアブダクション
１～３
12
15レップまたは、RPEがBorgスケー
ヒップアダクション
１～３
12
ルの13（ややきつい/somewhat hard）
デルトイドフライ
１～３
12
オーバーヘッドプレス
１～３
12
トライセップスディップ
１～３
12
バイセップスカール
１～３
12
より大きくならない程度まで患者の反
応をモニターする。もし患者のRPEが
目標を下回り、なんら症状が認められ
ずウェイトに十分耐えられる場合は、
負荷を次のレベルに増加させる。ノー
※基本のエクササイズ。その他のエクササイズは適宜追加する。
チラスマシンであれば大抵２kg（５
ポンド）
増加させ、RPEが13 ～ 14を超
て注意深くモニターされる。すべての
○エクササイズに伴う狭心症の発症
えない範囲で、
処方された12 ～ 15レッ
患者は、各エクササイズまたはエクサ
○症候性上室性頻拍症
プを完了できるようにする
（7）
。これ
サイズセットの後、RPEと自覚症状を
○STの変化（３mm）安静時から水平ま
らの負荷の増加は、状況次第で同一
モニターする必要がある。もし患者に
セッションのセット間で行う場合もあ
以下のACSMの基準のいずれかが認め
れば、次回のセッションから増加させ
られた場合は、セッションを中止する。
る場合もある。バンドを使うときは最
○疲労
も軽い負荷のバンドを選択し、次第に
○モニター装置の故障
負荷を変える。
○めまい、意識混濁、運動失調、蒼白、
たは下降
○心室頻脈［３回以上の連続心室性期
外収縮（PVCs）]
○エクササイズに誘発された左脚ブ
患者の強度と全身状態は、トレーニ
チアノーゼ、呼吸困難、吐き気、ま
ングの間、エクササイズ専門職によっ
たは末梢循環障害
ロック
○第２度または第３度のAVブロック
の開始
○R-波またはT-波PVCs
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○ 頻発性PVCs（異常心電図症状の
30％）
な効果は測定することは難しいが、身
体的効果と同じぐらい重要である。事
○エクササイズによる低血圧
（エクサ
例的に、RTは心臓血管系のエクササ
サイズ中の収縮期血圧が20mmHg
イズ以上に我々の患者を力づけるよう
低下）
に思われる。おそらく多くの患者に
○血圧の急上昇（収縮期血圧220また
は拡張期血圧110mmHg）
とって、RTが全く新しい経験だから
であろう。RTはただ単に筋力をつけ、
○負荷の増加または負荷に変化がない
身体的な自信を深める機会を与えるだ
状態における不適切な徐脈
（10bpm
けではなく、新しい能力を獲得する機
以上の心拍数低下）
（3）
会を提供する可能性がある。患者の多
患者には力まないように、力を発揮
くは、実際自分がRTによって精神的
するときには息を吐き、挙上動作をコ
にも肉体的にもどれほど大きな変化を
ントロールし、可動域全体を使ってエ
感じたかに驚く。このような事実を考
クササイズを行うように指導する。小
慮すると、たとえ生理学的有益性がさ
筋群の前に大筋群のエクササイズを行
ほど顕著でなかったとしても、心臓リ
う。また、過度の血圧反応をもたらす
ハビリテーションの過程におけるRT
危険性があるので、マシンのハンドル
の重要性はいくら強調しても強調しす
を握り締めるようなアイソメトリッ
ぎることはないと思われる。◆
クな筋活動を避けるように指示する
References
（7,15）
。
結論
心臓リハビリプログラムの第Ⅱ段
階の主な目的は心筋の回復を図ること
であるが、患者の自己効力感と日常生
活の作業能力も彼らの心理的な展望
を決めるために重要である。大抵の
患者はリハビリプログラムに参加す
るとき、少なからず不安を抱えてい
る。患者は多くの場合、死と直面する
ような体験をしたばかりで、病気か
らの回復や将来活気に満ちた生活を
送る自分の能力に疑いを抱いている。
RTによる数量的に計測可能な進歩や
有益性は明らかである。RTは絶対筋
力、心臓血管系持久力、バランス、協
調性、ROM、柔軟性、高血圧、高脂
血症、耐糖性、インスリン感受性、身
体組成などを改善し、末梢動脈障害に
伴う痛みを軽減し、さらに家庭におけ
る広範囲な身体活動能力を向上させる
（1,8,10,11,14-16）
。一方、RTの精神的
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they compatible? J. Strength Cond. Res .
14:350-358. 2000.
From Strength and Conditioning Journal：
Volume 29, Number 1, pages 18-23.
著者紹介
Jeremy Spencer：イリノイ州ホープデール
にあるHope-dale Wellness Center のフィッ
トネスコーディネーターで、エクササイズス
ペシャリストである。

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