パントリー使用申込書 2008年度4月改訂 札幌コンベンションセンター 宛 提出日 年 月 日 札幌コンベンションセンター施設を利用するにあたり、下記のとおりパントリー内冷凍機・製氷機等 を使用しますのでお届けします。 使用にあたっては、諸規程を守り、貴センターの指示に従い、また、在館中の火気管理、盗難、施設 及び備品の紛失、破損等については一切の責任を負います。 （※使用にあたり、3日前までにコンベンションセンター担当者に提出して下さい。） 申込者 請求先 催 事 名 団 体 名 使用予定時間 団 体 名 使用日 責任者 TEL 責任者 TEL FAX ： ∼ ： 住 所 月 日 ※使用する場所の使用する機器名に、チェック（○）または台数を入れて下さい。 貸出備品 在庫 使用の有無 パントリー利用時間 ケータリングスペース冷蔵庫①(右1467Ｌ） ケータリングスペース冷蔵庫②(左1467Ｌ） ケータリングスペース製氷機 パントリー内冷凍庫（743Ｌ） パントリー内冷蔵庫①(1042Ｌ）） パントリー内冷蔵庫②(1042Ｌ） パントリー内冷蔵庫③(432Ｌ） ホットワゴン コールドワゴン コンベクションオーブン フライヤー（２口） 炊飯器 食器洗浄器 電子レンジ ガスコンロ パントリー利用時間 冷蔵庫①（341Ｌ） 冷蔵庫②（735Ｌ） 冷蔵庫③（321Ｌ） 製氷機 電磁調理器 コーヒーメーカー（ﾃﾞｷｬﾝﾀ1.8㍑） パントリー利用時間 冷蔵庫①（505Ｌ） 冷蔵庫②（316Ｌ） 製氷機 食器洗浄器 電磁調理器 コーヒーメーカー（22㍑ 2連） １式 ： ∼ ： 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 1 1 1 1 1 2 ： ∼ ： 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 1 1 1 1 1 2 ： ∼ ： 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 1 1 1 1 1 1 1 6 6 1 1 3 1 1 使用料金 2,000円× 時間= 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1 1,000円× 式 = 500円× 時間= 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 500円× 台 = 500円× 時間= 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 1,000円× 台 = 備品名 円卓（大） 円卓（小） 回転台 １間テーブル 半間テーブル 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 合計金額 ※電気･水道等の使用料金は実費となります。 そ の 他 貸 出 備 品 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 保有総数 20 20 20 30 18 摘 要 直径2,000ｍｍ H700ｍｍ 直径900ｍｍ H740ｍｍ∼H1045ｍｍ 直径900ｍｍ W1,800ｍｍ×D900ｍｍ×H700ｍｍ W900ｍｍ×D900ｍｍ×H700ｍｍ ※使用終了時に、下記の内容について点検実施して下さい。 使 用 終 了 点 検 （1） ガス器具の点検（元栓の閉鎖） ※パントリー（1F）のみ （2） 電磁調理器、ホットワゴン等の電源OFF確認 （3） 清掃状態及びゴミ処分の確認 （4） グリーストラップ、アミカゴの清掃 ※パントリー（1F）のみ 円 使用数 チェック ※備考欄 防災センサー使用欄 電源ON 日時 / 電源OFF日時 / 管理部長 ： ： 終了確認 業務担当 防災ｾﾝﾀｰ 受付者
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