第１８回野火の祭典 火入れ体験参加申込書 ※傷害保険に加入しますので、必ず全ての欄についてご記入ください。未記入の場合、お申込みを受付けられない場合が あります。 ※同伴者もご記入ください（参加費が必要になります）。お申込みがない方の火入れ区域への立ち入りはできません。 ふりがな 男 生年 女 月日 性別 氏 名 ① 大正 年 昭和 － （携帯電話） ふりがな 男 生年 女 月日 性別 氏 名 ② 年 昭和 男 生年 女 月日 性別 氏 名 ③ － 男 生年 女 月日 性別 氏 名 ④ 年 昭和 男 生年 女 月日 性別 氏 名 ⑤ － 才） － 大正 年 昭和 月 平成 日（満 才） ※満満年齢は 2016/2/15 現在 － － 大正 年 昭和 月 平成 日（満 才） ※満年齢は 2016/2/15 現在 電話番号 住 所 日（満 ※満年齢は 2016/2/15 現在 （携帯電話） ふりがな － 月 平成 電話番号 住 所 才） 大正 （携帯電話） ふりがな 日（満 ※満年齢は 2016/2/15 現在 電話番号 住 所 － 月 平成 （携帯電話） ふりがな 才） 大正 電話番号 住 所 日（満 ※満年齢は 2016/2/15 現在 電話番号 住 所 月 平成 － （携帯電話） － お申込み先（ＦＡＸまたは郵送ください） 一般社団法人美祢市観光協会 〒754-0511 山口県美祢市秋芳町秋吉 3506-2 ＦＡＸ：０８３７‐６２‐０８９９ 宿 泊 施 設 の ご 案 内 美祢グランドホテル 湯遊 の郷 天宿 秋芳ロイヤルホテル秋芳館 秋吉台ユースビレッジ ほっとビレッジ美東 秋吉台家族旅行村秋吉台国際芸術村 美祢市大嶺町東分 270-1 美祢市美東町赤 3043-1 美祢市美東町湯の口温泉 美祢市秋芳町秋吉台 1237-236 美祢市秋芳町秋吉台 4236-1 美祢市秋芳町秋吉台 1237-553 美祢市秋芳町秋吉 50 ℡0837-53-1771 ℡08396-5-0088 ℡0837-62-0311 ℡0837-62-0341 ℡08396-2-2285 ℡0837-62-1110 ℡0837-63-0020
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